您的年龄段是？
50-59岁
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的身体健康状况如何？
非常好，基本无慢性病
良好，有轻微或可控的慢性病
一般，有需要长期管理的慢性病
较差，有多种或较严重的健康问题
您是否有以下慢性病史？（可多选）
高血压
高血脂/糖尿病
心脑血管疾病（如冠心病、中风）
神经系统疾病（如帕金森）
其他（请在下一题说明）
无
您是否定期进行健康体检？
是，每年至少一次
偶尔，几年一次
很少，基本不做
从不
总体而言，您如何评价自己目前的记忆力状况？
非常好，基本没有困扰
比较好，偶尔健忘但不影响生活
一般，经常出现健忘，有时影响生活
比较差，健忘频繁，对生活造成明显困扰
非常差，严重影响日常生活
在日常生活中，您感觉以下哪些方面的记忆最容易出现问题？（可多选）
记不住刚发生的事情或对话
忘记物品放置的位置
忘记约定、日期或重要事件
记不住人名或面孔
学习新知识或技能感到困难
其他
您感觉自己的记忆力与5年前相比，变化程度如何？
明显变好
略有改善
基本没有变化
略有下降
明显下降
记忆力方面的困扰，对您的日常生活（如社交、家务、理财等）影响有多大？
完全没有影响
有轻微影响
有中度影响
有较大影响
有严重影响
您是否曾因记忆力问题寻求过专业医疗帮助（如神经科、老年科医生）？
是，并已确诊
是，但未确诊
考虑过，但未行动
从未考虑过
您目前通过哪些方式来维持或改善记忆力？（可多选）
阅读、学习等脑力活动
社交活动（如聚会、聊天）
体育锻炼（如散步、太极）
益智游戏（如棋牌、拼图）
服用保健品（如鱼油、银杏）
健康饮食（如地中海饮食）
规律作息，保证睡眠
目前没有采取特别措施
您认为“健康饮食”对改善记忆力有多重要？（1分为非常不重要，5分为非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为“坚持体育锻炼”对改善记忆力有多重要？（1分为非常不重要，5分为非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为“保持社交活跃”对改善记忆力有多重要？（1分为非常不重要，5分为非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为“持续学习新事物”对改善记忆力有多重要？（1分为非常不重要，5分为非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望通过哪些渠道获取关于记忆力保健的知识？（可多选）
社区卫生服务中心/讲座
电视/广播健康节目
微信公众号/网络文章
家人朋友分享
专业医疗机构/医生
书籍/报刊杂志
手机APP
如果有专门针对中老年人的记忆力训练课程（如线上或线下小组活动），您愿意参加吗？
非常愿意
比较愿意
一般，视情况而定
不太愿意
完全不愿意
如果您愿意参加，您更看重课程的哪些方面？（可多选）
科学有效性
趣味性
便利性（时间/地点）
费用
有专业指导
能结交朋友
您是否愿意使用手机APP或小程序来进行日常的简单记忆力锻炼？
非常愿意尝试
可以尝试，但担心操作复杂
更倾向于线下或非电子方式
完全没兴趣
总的来说，您对目前社会/社区为中老年人提供的记忆力健康支持服务（如科普、筛查、活动等）满意吗？请用0-10分表示，0分非常不满意，10分非常满意。
对于如何更好地帮助中老年人应对记忆力衰退，您有什么具体的建议或想法？
我们可能会对部分受访者进行后续的深入访谈，以了解更多细节。如果您愿意接受进一步访谈，请留下您的称呼和联系方式（如手机号或微信号），此项完全自愿，不留亦可。