您最近一次前往本社区医疗服务机构（社区卫生服务中心/站）的时间是？
1个月内
1-3个月内
3-6个月内
半年至一年内
一年以上
您本次前往社区医疗服务机构的主要目的是？
常见病、多发病诊疗
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
预防接种
健康体检/咨询
开药/取药
康复理疗
其他
请对社区医疗服务机构的【地理位置便利性】（如距离、交通）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对社区医疗服务机构的【外部环境与标识】（如建筑外观、路标指引、停车便利性）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对社区医疗服务机构的【内部候诊环境】（如整洁度、光线、通风、座椅舒适度、安静程度）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对社区医疗服务机构的【医疗设施与设备】（如检查设备、信息化程度、自助服务机）的先进性与完备性进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过哪种方式预约或挂号？
现场窗口挂号
电话预约
线上平台（APP/小程序/网站）预约
无需预约，直接前往
请对【挂号/收费/取药窗口】的服务效率与秩序进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员的【服务态度与沟通耐心程度】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医护人员为您【解答疑问、解释病情的清晰度与专业性】进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为在社区就诊，从挂号到完成诊疗的总体等候时间如何？
非常短，几乎无需等待
比较合理，在可接受范围内
一般，偶尔需要等待较长时间
较长，经常需要等待较长时间
非常长，难以接受
您认为本社区医疗服务机构在环境方面，哪些地方最需要改进？（可多选）
扩大候诊区域，增加座椅
改善卫生间卫生条件
优化室内通风与空气质量
增加清晰的指引标识
改善停车难问题
升级老旧医疗设备
优化网络与信息化设施
加强环境清洁与消毒
其他
您认为本社区医疗服务机构在服务流程方面，哪些地方最需要改进？（可多选）
简化挂号/缴费流程
缩短各项检查的等待时间
加强线上预约系统的稳定性与功能
优化分诊叫号系统
改善取药排队秩序
提供更多自助服务设备
延长服务时间（如开设夜间/周末门诊）
其他
基于您本次/近期的体验，您有多大可能向您的邻居或朋友推荐本社区医疗服务机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
与大型综合医院相比，您认为本社区医疗服务机构的最大优势是？
距离近，方便快捷
就医环境更宽松、安静
医患沟通更充分、亲切
费用更低
慢性病管理更连续、细致
没有明显优势
其他
您的年龄段是？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前是否患有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？
对于进一步提升社区医疗服务环境与服务质量，您还有什么具体的意见或建议？（选填）