您最近一次在社区卫生服务中心/医院接触护士，主要是为了什么？
疫苗接种
常规体检/健康咨询
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
伤口处理/换药
输液/打针
其他
您接触的护士，其服务态度总体如何？
非常热情、耐心
比较热情、耐心
一般
比较冷淡、不耐烦
非常冷淡、不耐烦
基于您最近的经历，您有多大可能向亲友推荐这位护士或该医疗机构的护理服务？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
请对护士在操作前向您解释操作目的、步骤及注意事项的清晰程度进行评分。（1分表示“非常不清晰”，5分表示“非常清晰”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士进行注射、采血等操作时的熟练与轻柔程度进行评分。（1分表示“非常不熟练/疼痛感强”，5分表示“非常熟练/几乎无痛”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对护士在测量血压、体温等生命体征时的规范与准确程度进行评分。（1分表示“非常不规范/不准确”，5分表示“非常规范/准确”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
护士是否能根据您的具体情况，提供个性化的健康指导或生活建议？
总是能，非常专业且有帮助
经常能，有一定帮助
偶尔能，帮助有限
很少能
完全不能
您认为护士在哪些方面的专业技能表现最为突出？（可多选）
无菌操作规范
静脉穿刺技术
伤口护理技术
急救反应能力
健康宣教能力
沟通与安抚技巧
仪器设备使用熟练度
其他
您认为护士在哪些方面仍有提升空间？（可多选）
操作技术的熟练度与速度
对突发状况的应急处理
与患者及家属的沟通技巧
对慢性病管理的知识深度
对老年人/儿童等特殊人群的照护
使用电子病历等信息化工具
服务流程的优化与引导
其他
当您对治疗或护理有疑问时，护士是否能给予清晰、耐心的解答？
总是能，解答非常清晰
大多数时候能
有时能，有时不能
很少能
完全不能
您是否观察到护士在操作前后严格执行手卫生（如洗手、消毒）？
每次都能严格观察到
大多数时候能观察到
偶尔能观察到
很少能观察到
从未观察到
请对护士在保护您个人隐私（如拉帘、低声交谈）方面的表现进行评分。（1分表示“非常不注意”，5分表示“非常注意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为护士团队的整体专业形象（如着装、言行）如何？
非常专业、整洁
比较专业、整洁
一般
不够专业、整洁
非常不专业、不整洁
与过去一年相比，您感觉所接触护士的专业技能水平有何变化？
有明显提升
略有提升
没有明显变化
略有下降
有明显下降
不确定/记不清
请分享一次让您印象深刻的、关于护士专业技能的正面或负面经历（可选填）。
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您过去一年内因健康问题接触医疗机构的频率大约是？
每月多次
每月1-2次
每季度1-2次
每年几次
仅最近一次
对于提升社区或医院护士的专业技能和服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？（可选填）