在过去一年中，您是否有过门诊就医（包括普通门诊、专家门诊）的经历？
您最近一次门诊就医的主要原因是？
常见病/慢性病复诊
突发不适/急性病
健康体检/咨询
为家人（如孩子、老人）问诊
其他
您最近一次门诊就医时，与医生沟通的总体顺畅度如何？
在您最近一次就医沟通中，医生在以下哪些方面做得比较好？（可多选）
耐心倾听我的描述
用我能理解的语言解释病情
清晰告知治疗方案和风险
解答我的疑问和顾虑
给予我心理上的安慰和支持
以上都没有/不适用
在您最近一次就医沟通中，您认为主要存在哪些沟通障碍或困难？（可多选）
医生问诊时间太短
医生使用过多专业术语
医生态度冷淡或不耐烦
自己紧张或表达不清
环境嘈杂影响交流
对检查结果理解有困难
没有明显的沟通障碍
医生在解释病情或治疗方案时，您是否能完全理解？
完全理解
大部分理解
理解一半左右
小部分理解
完全不能理解
当您对医生的解释有疑问时，您通常会？
直接向医生提出，直到弄明白
会提出，但若医生显得匆忙就作罢
不敢或不好意思多问
事后自己查询（如上网搜索）
询问其他医务人员或亲友
您认为医生在沟通时，对您个人情况和诉求的关注程度如何？
在沟通治疗方案（如用药、手术、康复）时，医生是否会征求您的意见或考虑您的偏好？
请对医生在沟通中的“尊重与共情”（如尊重您的感受、体谅您的难处）表现进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
除了与医生沟通，您与护士、药师等其他医务人员的沟通顺畅度如何？
非常顺畅
比较顺畅
一般
不太顺畅
非常不顺畅
未接触/不适用
您通常通过哪些渠道获取疾病或健康相关的知识？（可多选）
医生/医务人员讲解
医院宣传资料/展板
互联网搜索（如搜索引擎、健康网站）
社交媒体（如微信公众号、短视频）
亲友经验分享
书籍/报刊杂志
其他
您是否曾因沟通不畅（如没听懂、有疑虑未解决）而影响后续的治疗或康复？
是，有较大影响
是，有一些影响
否，基本没有影响
不确定
在您看来，要改善医患沟通，医院或医生最需要改进的一点是什么？
您是否愿意或尝试过使用医院提供的线上咨询、报告解读等非面对面沟通服务？
经常使用，体验很好
偶尔使用，体验一般
尝试过但体验不佳
知道但从未使用过
不知道有此类服务
您认为在就医前，自己做好哪些准备（如整理病史、列出问题清单）对提升沟通效率有帮助吗？
非常有帮助，我通常会准备
有一定帮助，但我很少准备
帮助不大，主要看医生
没考虑过这个问题
基于您的整体就医沟通体验，您有多大意愿向亲友推荐这家医疗机构？（0-10分，0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您的年龄段是？
18岁及以下
19-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁及以上
您的最高教育程度是？
初中及以下
高中/中专/技校
大学专科/本科
硕士研究生及以上
您目前的常住地属于？
一线城市（如北京、上海、广州、深圳）
新一线或二线城市
三线及以下城市
县城
乡镇或农村