您目前主要管理的慢性病类型是？
糖尿病
高血压
高血脂/高胆固醇
心血管疾病（如冠心病）
慢性肾脏病
痛风
其他
您被诊断患有此慢性病的时间是？
少于6个月
6个月-1年
1-3年
3-5年
5年以上
您是否有过记录日常饮食（如食物种类、分量、时间等）的经历？
您通常使用哪种方式记录饮食？（如未记录过，请根据假设情况选择）
纸质笔记本/日记
手机备忘录或笔记App
专业的饮食记录App（如薄荷健康等）
拍照记录
其他方式
您认为记录饮食对您控制病情（如血糖、血压、血脂等指标）的帮助有多大？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
通过记录饮食，您是否更清楚地认识到哪些食物对您的病情有较大影响？
您认为饮食记录主要帮助您改善了哪些方面？（可多选）
控制总热量摄入
调整营养结构（如碳水、脂肪、蛋白质比例）
控制盐/钠的摄入
控制糖分的摄入
规律进餐时间
增加饮水量
识别并避免“触发”不适的食物
其他
您坚持记录饮食的频率如何？
每天坚持记录
每周记录4-6天
每周记录1-3天
偶尔记录（每月几次）
很难坚持
影响您坚持记录饮食的主要障碍是什么？（可多选）
觉得过程繁琐/耗时
经常忘记
在外就餐时难以准确记录
不清楚食物分量和营养成分
记录后看不到明显效果，缺乏动力
使用的工具（App/本子）不好用
没有障碍，可以轻松坚持
您使用的饮食记录工具（App、笔记本等）的便捷性和易用性如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意将您的饮食记录数据分享给医生或营养师，以获得更专业的指导？
您有多大可能向其他患有类似慢性病的朋友或家人推荐“记录饮食”这个方法？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您希望未来的饮食记录工具能增加哪些功能来更好地服务慢性病患者？（可多选）
与医疗设备（如血糖仪、血压计）数据自动同步
根据病情和化验单给出个性化饮食建议
内置更详细的慢性病禁忌食物数据库
提供简单易做的健康食谱和烹饪指导
社区功能，与病友交流经验
用药提醒与饮食禁忌关联提醒
其他
总体来说，您对“饮食记录”作为慢性病自我管理工具的态度是？
非常积极，是必不可少的工具
比较积极，有一定帮助
中立，效果因人而异
比较消极，帮助不大
非常消极，没有必要
对于提高慢性病患者饮食记录的依从性和效果，您有什么具体的建议或想法？（如工具设计、健康教育、激励措施等）
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上