2. 您的年龄（或您所照料的家人年龄）属于哪个阶段？
60-69岁
70-79岁
80-89岁
90岁及以上
4. 您目前的身体健康状况总体如何？
良好，生活完全自理
基本良好，部分活动需协助
一般，需要较多日常照料
较差，需要专业护理
5. 请对您目前获得的生活照料整体满意度进行打分（1分非常不满意，5分非常满意）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
6. 您目前主要依赖哪些方式获得生活照料？（可多选）
完全自理
配偶照料
子女/亲属照料
雇佣保姆/护工
社区居家养老服务
养老机构服务
其他
7. 在【个人卫生护理】（如洗澡、洗漱、穿衣等）方面，您认为当前的服务或支持是否足够？
8. 在【餐饮服务】（如买菜做饭、营养搭配、送餐等）方面，您认为当前的服务或支持是否足够？
9. 在【居家环境清洁与安全】（如打扫卫生、适老化改造、安全监护等）方面，您认为当前的服务或支持是否足够？
10. 您认为当前最需要改善或加强的生活照料服务是哪些方面？（可多选）
助浴/个人清洁
助餐/营养指导
居家清洁与整理
康复训练辅助
陪同外出/就医
夜间照护
紧急呼叫与响应
其他
11. 您是否了解或使用过社区提供的居家养老服务（如日间照料、上门服务等）？
了解并使用过
了解但未使用
听说过但不了解
完全不知道
12. 如果使用过社区或机构服务，请对其服务人员的专业性和态度进行打分（1分非常差，5分非常好）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
13. 您每月能够承担的生活照料服务费用预算是多少？
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000-8000元
8000元以上
视服务内容而定
14. 您更倾向于通过哪种方式获取或购买生活照料服务？（可多选）
政府购买/补贴服务
自费雇佣个人保姆/护工
购买专业养老机构服务包
使用社区养老服务站点
依托智能设备/科技产品
主要依靠家庭内部支持
15. 您对使用智能设备（如紧急呼叫器、健康监测手环、智能药盒等）来辅助生活照料的接受度如何？
非常愿意尝试
比较愿意，但需指导
一般，持观望态度
不太愿意
完全不愿意
16. 除了基本生活照料，您对哪些精神文化生活或社交活动有需求？（可多选）
读书看报/听广播
书法/绘画/手工
棋牌/麻将
健身/太极拳
集体出游/参观
兴趣小组/课程
志愿者陪伴聊天
其他
17. 您认为在获取生活照料服务时，遇到的最大困难是什么？
费用太高
找不到可靠的服务人员
服务项目不匹配需求
信息不透明，不知如何选择
交通或距离不便
没有明显困难
18. 基于您目前的体验，您有多大可能向其他有需要的朋友或邻居推荐现有的生活照料服务方式？（0分完全不可能，10分极有可能）
19. 对于未来生活照料服务的规划或期望，您最看重的是什么？（例如：更个性化、更便捷、更经济等）
20. 请留下您对改善老年人生活照料服务的具体意见或建议。