您是通过什么渠道了解到社区养老助行服务的？
社区宣传栏/通知
社区工作人员介绍
邻居/朋友推荐
线上平台（如微信群、社区APP）
其他
您或家人使用助行服务的频率大约是？
每天
每周数次
每月数次
偶尔（每季度或更少）
仅使用过一次
您主要使用哪一类助行服务？
陪同外出（如就医、购物）
辅助室内/小区内活动
康复训练指导
助行器具（如轮椅、拐杖）借用
其他
请对助行服务人员的服务态度进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对助行服务人员的专业能力（如安全操作、沟通技巧）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对助行服务的准时性（如预约时间到达）进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对助行服务的安全保障措施进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向其他有需要的亲友推荐本社区的助行服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为目前社区助行服务在哪些方面做得比较好？
服务人员态度友善
服务及时可靠
收费合理透明
能满足基本出行需求
安全保障到位
服务流程便捷
其他
您认为当前社区助行服务最需要改进的方面是？
扩大服务覆盖范围（如增加服务点）
延长服务时间（如周末、夜间）
增加服务项目种类
降低服务费用
提升服务人员专业培训
优化预约流程
加强服务后的跟进与反馈
其他
您认为目前的收费标准如何？
非常合理
比较合理
一般
比较昂贵
非常昂贵
不清楚/未收费
您对服务预约的便捷性（如电话、线上预约）是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未预约过
当您对服务有疑问或投诉时，反馈渠道是否畅通、处理是否及时？
非常畅通及时
比较畅通及时
一般
不太畅通及时
非常不畅通及时
没有反馈过
您希望未来社区能增加哪些类型的助行或相关支持服务？
陪同参加文娱活动
远程智能监护提醒
家庭适老化改造指导
心理健康陪伴与疏导
紧急情况一键呼叫
代购、代办生活事务
其他
您的年龄属于以下哪个区间？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
（代填）我是服务使用者的家属/照顾者，年龄：30-44岁
（代填）我是服务使用者的家属/照顾者，年龄：45-59岁
（代填）我是服务使用者的家属/照顾者，年龄：60岁及以上
您或服务使用者的主要行动能力状况是？
可独立缓慢行走，无需辅助
需使用拐杖、助行器等辅助行走
需他人搀扶或使用轮椅
长期卧床，基本无法自主移动
对于社区养老助行服务，您还有哪些具体的意见或建议？