1. 您的身份是？
优抚对象本人
优抚对象家属
优抚对象照料服务提供者（如护理员）
其他
2. 您（或您照料的优抚对象）属于以下哪一类？
残疾军人
烈士遗属
因公牺牲军人遗属
病故军人遗属
在乡复员军人
带病回乡退伍军人
参战参试退役人员
其他
3. 您当前主要的居住方式是？
独自居住
与家人同住
在养老院/光荣院/福利机构居住
其他
4. 您目前主要需要哪些方面的照料或支持？（可多选）
日常生活照料（如穿衣、洗漱、进食）
医疗护理（如用药、康复训练、伤口护理）
精神慰藉与心理支持
家务协助（如清洁、做饭）
外出陪同（如就医、购物）
经济援助咨询
政策信息咨询
社交与文化活动
其他（请注明）
5. 目前照料服务的主要提供者是？
家庭成员
政府/社区提供的居家照护服务人员
自费聘请的保姆/护工
养老机构工作人员
基本不需要外界照料
其他
6. 您对当前获得的照料服务（包括家庭照料）的整体满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
7. 您认为当前照料服务在哪些方面有待改进？（可多选）
服务人员的专业能力
服务人员的态度与耐心
服务提供的及时性
服务内容的丰富性
服务费用与补贴标准
获取服务的便捷程度（如申请流程）
服务设施的完善程度
其他
8. 您是否了解并享受了国家/地方针对优抚对象的专项照料补贴或服务政策？
非常了解，且已享受
基本了解，部分享受
听说过，但未申请/享受
完全不了解
9. 您认为现有的政策补贴（如有）是否能满足基本的照料需求？
完全能满足
基本能满足
一般，仍有缺口
不能满足
不适用/不了解
10. 基于您的体验，您有多大意愿向其他有类似需求的优抚对象推荐当前您使用的照料服务（或服务提供方）？（0分表示“完全不愿意”，10分表示“非常愿意”）
11. 您希望未来增加或强化哪些类型的服务或支持？（可多选）
定期上门医疗与健康管理
智能化辅助设备与紧急呼叫系统
专业康复训练指导
照料者技能培训与喘息服务
法律援助与权益维护
组织集体活动与社交联谊
心理疏导与危机干预
适老化家居改造支持
其他
12. 您更倾向于通过哪种渠道获取服务信息或提出服务需求？
社区/村（居）委会
退役军人事务部门服务站
电话热线或手机APP
微信小程序或公众号
家人或邻居转告
其他
13. 您对使用智能设备（如智能手环、一键呼叫器）来辅助日常安全与健康监测的态度是？
非常愿意尝试
愿意在指导下使用
无所谓
不太愿意，担心操作复杂
完全不愿意
14. 您对改进优抚对象照料服务体系，有什么具体的意见或建议？（选填）
15. 为了更好地为您服务，请留下您最希望我们关注或解决的一个问题。（选填）