您的残疾类别是？
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他
您的残疾等级是？
一级（极重度）
二级（重度）
三级（中度）
四级（轻度）
未定级/不清楚
您的年龄属于以下哪个范围？
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上
您目前的居住状况是？
与家人同住
独自居住
在机构（如福利院、托养中心）居住
其他
您目前的主要生活来源是？
个人劳动/工作收入
家庭供养
政府发放的残疾人补贴/救助
退休金/养老保险
其他
您目前的就业状况是？
在职（包括灵活就业）
失业（正在寻找工作）
未就业（无工作意愿或能力）
在校学生
退休
您对目前居住社区/周边的无障碍环境（如坡道、盲道、电梯、无障碍卫生间等）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在日常生活中，您遇到的主要困难有哪些？（可多选）
出行交通
信息获取（如阅读、听广播、使用网络）
与人沟通交流
居家生活自理
就医看病
接受教育/培训
参与社会/文化活动
就业/工作
其他
您是否拥有或使用辅助器具（如轮椅、助听器、盲杖等）？
有，且能满足需求
有，但部分不能满足需求
没有，但需要
没有，且暂时不需要
您主要通过哪些渠道获取与残疾人相关的政策或服务信息？（可多选）
社区/村委会通知
残联组织
电视/广播
互联网/社交媒体
亲友告知
报纸/宣传册
其他
您对目前享受到的残疾人康复服务（如医疗康复、训练指导等）的满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望获得或加强哪些方面的支持与服务？（可多选）
康复训练与医疗
辅助器具适配与维护
职业技能培训
就业推荐与支持
托养与照护服务
文化娱乐活动
心理疏导与支持
法律援助
无障碍环境改造指导
其他
您参与社区活动（如文体活动、志愿服务、居民会议等）的频率是？
总体上，您向其他残疾人朋友推荐您所在社区/地区的残疾人友好程度的可能性有多大？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为社会公众对残疾人的理解和接纳程度如何？
非常理解和接纳
比较理解和接纳
一般
不太理解和接纳
非常不理解和不接纳
对于改善残疾人生活质量，您最迫切的一项建议或期望是什么？
在获取服务或与社会互动中，您遇到过哪些印象深刻的正面或负面经历？（可选填）