您目前是否了解本社区提供的康复服务？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您或您的家人是否有过使用社区康复服务的经历？
本人使用过
家人使用过
本人及家人都使用过
听说过但未使用过
从未听说过
您或家人最需要哪一类型的社区康复服务？
老年慢性病康复（如高血压、糖尿病）
术后康复（如骨科术后）
神经康复（如中风后遗症）
儿童康复（如发育迟缓）
中医理疗康复（如推拿、针灸）
心理健康支持
其他
您认为理想的社区康复服务应包含哪些形式？（可多选）
上门康复指导
社区卫生站/中心定期服务
线上康复咨询与指导
组织康复小组/团体活动
家庭康复环境评估与改造建议
康复知识讲座与培训
其他
您对本社区现有康复服务场所的便利性（如距离、可达性）满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本社区现有康复服务人员的专业水平满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区康复服务的预约流程及等待时长的满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前社区康复服务的收费水平如何？
非常合理，完全能接受
比较合理，基本能接受
一般，勉强能接受
不太合理，负担较重
完全不合理，难以承受
不清楚
您主要通过哪些渠道了解社区康复服务信息？（可多选）
社区宣传栏/通知
社区卫生服务中心/站
邻居/朋友介绍
互联网/社交媒体
家庭医生推荐
从未了解过
其他
从0到10分，您有多大可能向有需要的邻居或朋友推荐本社区的康复服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为社区康复服务最需要改进的方面是？
增加服务项目种类
提升服务人员专业能力
延长服务时间
降低服务费用
改善服务环境与设施
加强宣传与信息透明度
优化预约与管理流程
您希望未来社区新增哪些康复服务或设施？（可多选）
智能康复训练设备
日间康复照料中心
专业康复师定期坐诊
康复辅具租赁服务
家属照护技能培训
远程康复监测与指导
其他
您是否愿意为更优质、更个性化的社区康复服务支付一定的费用？
非常愿意
比较愿意
视具体项目和服务质量而定
不太愿意
完全不愿意
对于提升本社区康复服务的整体水平，您还有什么具体的意见或建议？