您目前是否在社区卫生服务中心/乡镇卫生院接受慢性病（如高血压、糖尿病等）的随访管理？
您接受慢性病随访管理的主要形式是？
门诊面对面随访
电话随访
家庭医生上门随访
线上平台（如APP、微信）随访
多种形式结合
请您对随访医生/护士的服务态度进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对随访医生/护士的专业知识和解答问题的能力进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
随访的频率（如每月一次、每季度一次）是否满足您的健康管理需求？
非常满足，频率合适
基本满足，但可以微调
不太满足，频率过低
完全不满足，频率过高或过低
在随访过程中，医生/护士是否为您提供了清晰的用药指导和生活方式建议？
总是提供，非常清晰
经常提供，比较清晰
偶尔提供，不够清晰
很少或从未提供
在最近的随访中，主要涉及了哪些健康管理内容？（可多选）
血压/血糖测量与记录
用药情况询问与调整
饮食与运动指导
并发症风险评估
心理状态关怀
健康教育讲座或资料发放
您对随访预约的便捷性（如预约方式、预约时间灵活性）是否满意？
您有多大可能向其他患有慢性病的亲友推荐您目前接受的随访管理服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为随访管理对您控制慢性病病情、维持健康状况的帮助有多大？
帮助非常大
帮助比较大
帮助一般
帮助比较小
几乎没有帮助
您希望未来在随访服务中增加或加强哪些方面？（可多选）
更便捷的线上咨询与报告查询
更个性化的饮食运动方案
定期的并发症筛查项目
心理健康支持与疏导
家属共同参与的健康教育
更智能的健康监测设备支持
您获取慢性病相关健康知识的主要渠道是？
随访医生/护士告知
社区卫生服务中心宣传栏/讲座
互联网（如搜索引擎、健康APP）
电视、广播、报纸
家人朋友告知
您对改进本地区慢性病随访管理工作，还有什么具体的意见或建议？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-75岁
76岁及以上
您目前主要管理的慢性病类型是？（可多选，若为多选题请调整类型）
高血压
2型糖尿病
冠心病
脑卒中
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
其他（请在下一题说明）
若上一题选择“其他”，请在此处说明具体慢性病类型：
您接受慢性病随访管理已有多长时间？
少于6个月
6个月-1年
1-3年
3-5年
5年以上
请您对随访服务的环境与隐私保护情况进行评分（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当您有紧急健康疑问时，是否能通过随访渠道（如家庭医生电话）得到及时回应？
总是能及时回应
大多数时候能及时回应
有时能，有时不能
很少能及时回应
从未尝试或不知道此渠道
您认为当前随访管理存在的主要不足有哪些？（可多选）
随访时间太短，交流不充分
医生/护士更换频繁
服务内容流于形式，缺乏个性化
等待时间长，效率低
缺乏长期、系统的健康规划
药品配备不全或获取不便
请分享一次您印象最深刻（无论正面或负面）的随访经历及其原因：
您是否愿意为获得更深入、更个性化的慢病管理服务（如专属健康管家、深度体检套餐等）支付一定费用？
非常愿意
比较愿意，取决于价格和服务内容
一般，持观望态度
不太愿意
完全不愿意