您或您家人接受社区养老助洁服务的身份是？
服务使用者（老年人本人）
服务使用者的家属/监护人
社区工作人员/观察者
您/家人使用社区养老助洁服务的频率大约是？
每周多次
每周一次
每两周一次
每月一次
不定期，有需要时预约
总体而言，您对当前社区提供的养老助洁服务满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大意愿向其他有需要的老年人或家庭推荐本社区的养老助洁服务？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您通常通过何种渠道预约或联系助洁服务？
社区服务中心现场登记
电话预约
手机APP/小程序
家属/邻居代为联系
服务人员定期上门
您对预约服务流程的便捷性和响应速度满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您/家人主要使用以下哪些助洁服务内容？（可多选）
居室清洁（扫地、拖地、擦灰）
厨房卫生间清洁
衣物洗涤与整理
窗户玻璃清洁
垃圾清运
其他（请在后文说明）
您对助洁服务人员的服务态度（如礼貌、耐心、尊重）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对助洁服务人员的专业技能和工作质量（如清洁是否彻底、物品归位）满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
服务人员是否能够按照约定时间准时上门服务？
总是准时
大部分时间准时
偶尔迟到
经常不准时
时间不固定
您认为当前助洁服务的收费标准如何？
非常合理，物有所值
比较合理，可以接受
一般，勉强接受
不太合理，价格偏高
不清楚/未付费（政府购买或补贴）
您认为当前社区助洁服务在哪些方面有待改进？（可多选）
增加服务项目种类
降低服务费用
提高服务人员专业素质
优化预约和响应机制
延长单次服务时间
提供更灵活的服务时间（如周末、晚间）
加强服务过程监督与反馈
其他（请在后文说明）
当您对服务有疑问或不满时，是否知道有效的反馈或投诉渠道？
您对社区处理服务投诉或建议的效率和结果满意吗？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与2025年相比，您感觉2026年社区养老助洁服务的整体水平有何变化？
有明显提升
略有提升
基本持平
略有下降
有明显下降
我是新用户，无法比较
您希望未来社区养老助洁服务还能拓展哪些方面的支持？（可多选）
陪同就医
代购物品/药品
助浴服务
简单的维修服务
健康监测与提醒
精神慰藉与陪伴
智能家居设备指导使用
其他（请在后文说明）
您认为社区在宣传和推广养老助洁服务方面做得如何？
宣传非常到位，信息易获取
宣传比较到位
宣传一般，部分老人可能不知情
宣传不足，很多有需要的人不知道
对于进一步提升城乡社区养老助洁服务的质量与覆盖面，您还有什么具体的意见或建议？