您签约家庭医生服务的主要途径是？
社区卫生服务中心/站
通过单位/学校统一组织
线上平台签约
其他
您签约的主要服务形式是？
与一位固定的家庭医生签约
与一个家庭医生团队签约
不清楚具体形式
请对您签约的家庭医生/团队的总体服务态度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对家庭医生/团队在沟通交流（如倾听、解释病情）方面的表现进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐您签约的家庭医生/团队？（0-10分，0分完全不可能，10分非常可能）
您通常通过哪种方式联系或咨询您的家庭医生/团队？
电话
线上平台/APP
前往社区卫生服务机构
很少或从未联系
当您有健康咨询需求时，家庭医生/团队的响应速度如何？
您主要使用过家庭医生提供的哪些健康管理服务？（可多选）
常见病、多发病诊疗
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
健康咨询与健康教育
健康档案建立与管理
预约转诊服务
家庭病床或上门服务
康复指导
基本公共卫生服务（如老年人健康管理、儿童保健）
其他
请对家庭医生在慢性病（如高血压、糖尿病）管理方面的专业性和指导效果进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为家庭医生提供的健康指导对您改善生活习惯、预防疾病有帮助吗？
当需要转诊到大医院时，家庭医生提供的预约或转诊服务是否顺畅？
非常顺畅，能有效协助
比较顺畅
一般
不太顺畅
未使用过此项服务
您对家庭医生服务相关的药品配备和取药便利性是否满意？
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未使用过相关服务
您认为目前家庭医生服务的收费标准（如签约服务费、部分自费项目）是否合理？
非常合理
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
不清楚
与签约前相比，您感觉自己的整体健康管理水平是否有所提升？
您认为当前家庭医生服务最需要改进的方面是？（可多选）
增加服务时间与可及性（如夜间、周末）
提升医生的专业水平与经验
改善沟通态度与耐心
优化预约和就诊流程
丰富药品配备种类
加强健康管理随访的主动性
提供更多元化的健康服务项目
降低服务费用或提高医保报销比例
其他
综合考虑服务、效果、便利性等因素，您对当前家庭医生健康管理服务的整体满意度是？
对于进一步完善家庭医生健康管理服务，您还有哪些具体的意见或建议？