您最近一次前往基层医疗机构就诊/咨询是在什么时候？
您最常去的基层医疗机构类型是？
社区卫生服务中心
社区卫生服务站
乡镇卫生院
村卫生室
请您对就诊机构的整体环境整洁度（如地面、座椅、卫生间等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为就诊区域的候诊空间是否充足、舒适？
非常充足舒适
比较充足舒适
一般
比较拥挤/不舒适
非常拥挤/不舒适
您认为就诊机构的指示标识（如科室指引、流程说明等）是否清晰易懂？
非常清晰易懂
比较清晰易懂
一般
比较模糊难懂
非常模糊难懂
请您对就诊机构的隐私保护情况（如诊室私密性、叫号系统等）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为就诊机构的便民设施（如饮水机、轮椅、老花镜、充电设备等）配备情况如何？
您认为就诊机构的室内光线（包括自然光和照明）是否充足、舒适？
非常充足舒适
比较充足舒适
一般
比较昏暗/刺眼
非常昏暗/刺眼
您认为就诊机构的噪音控制（如人员交谈、设备运行声等）做得如何？
非常好，非常安静
比较好
一般
比较嘈杂
非常嘈杂
您认为当前基层医疗机构的诊疗环境在以下哪些方面最需要改进？（可多选）
空间布局与面积
环境卫生与清洁
设施设备老旧
隐私保护措施
便民服务设施
标识引导系统
室内环境（光线/通风/噪音）
无障碍设施（如坡道、扶手）
其他
您认为基层医疗机构的无障碍设施（如坡道、扶手、低位服务台等）是否能满足行动不便人士的需求？
完全能满足
基本能满足
一般
不太能满足
完全不能满足
未留意
您对基层医疗机构提供的线上服务（如预约挂号、报告查询等）使用体验如何？
与2025年相比，您感觉所就诊的基层医疗机构诊疗环境是否有改善？
有明显改善
有轻微改善
没有变化
略有退步
有明显退步
不清楚/未比较
基于您对诊疗环境的整体感受，您有多大可能向亲友推荐这家基层医疗机构？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
对于改善基层医疗机构的诊疗环境，您还有哪些具体的意见或建议？