1. 您与社区养老康复服务的关系是？
服务使用者（本人）
服务使用者的家属/照料者
社区工作人员/志愿者
其他关注者
2. 您了解或使用本社区养老康复服务的时间有多长？
6个月以内
6个月至1年
1-3年
3年以上
仅了解，未使用过
3. 总体而言，您对当前社区提供的养老康复服务满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
4. 您有多大可能向其他有需要的老年人或家庭推荐本社区的养老康复服务？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
5. 您主要使用或了解本社区的哪些养老康复服务项目？（可多选）
日间照料/托老
康复训练（如理疗、运动指导）
健康监测与慢病管理
助餐/送餐服务
精神慰藉/心理咨询
文化娱乐活动
居家适老化改造指导
紧急呼叫/援助服务
其他（请在第6题说明）
7. 您对社区养老康复服务人员的专业能力（如护理技能、康复知识、沟通技巧）评价如何？（1分=非常不专业，5分=非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
8. 您对社区养老康复服务人员的服务态度（如耐心、尊重、关怀）评价如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
9. 您认为服务预约的便捷性如何？
非常便捷，渠道多、响应快
比较便捷
一般
不太便捷
非常不便捷
10. 您认为服务时间的安排（如日间照料开放时间、康复训练时段）是否合理？
非常合理，完全满足需求
比较合理
一般
不太合理
非常不合理
11. 您对社区养老康复服务场所的环境与设施（如安全性、整洁度、无障碍设施、康复器材）满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
12. 您认为当前服务的收费（如有）标准是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理
一般
不太合理，偏高
未收费/不清楚
13. 您认为当前社区养老康复服务最需要改进的方面是？（可多选）
增加服务项目种类
提升服务人员专业水平
改善服务设施与环境
延长服务时间或增加频次
降低服务费用
加强宣传与信息透明度
优化预约与管理流程
其他（请在第14题说明）
15. 您希望通过哪些渠道获取社区养老康复服务的信息？（可多选）
社区宣传栏/通知
社区工作人员上门告知
社区微信公众号/小程序
子女/亲友告知
社区卫生服务中心
线下主题活动/讲座
其他（请在第16题说明）
17. 与2025年相比，您感觉2026年本社区的养老康复服务是否有改善？
有明显改善
有轻微改善
差不多，没有变化
略有退步
有明显退步
不了解/未关注
18. 您对未来社区养老康复服务有哪些新的期待或需求？（可多选）
引入更多智能化健康管理设备
提供更多心理疏导与社交支持
开展更多针对性的康复训练课程
加强与医院/专业机构的转诊合作
提供更多家庭照料者技能培训
发展互助养老/时间银行模式
其他（请在第19题说明）
20. 请留下您对社区养老康复服务最具体的一条改进建议：
21. 您的年龄属于以下哪个区间？
60岁及以下
61-70岁
71-80岁
81岁及以上
不便透露
23. （选填）如果您愿意，可以留下联系方式（电话/微信），以便我们后续对建议进行回访（绝对保密）：