您本次复诊的疾病类型是？
慢性病（如高血压、糖尿病等）
急性病康复期
皮肤科/过敏性疾病
精神心理类疾病
术后/产后复查
其他
您是通过哪个平台/应用进行本次互联网复诊的？
医院官方App/小程序
第三方互联网医疗平台（如京东健康、平安好医生等）
医生个人工作室/平台
其他
请您对本次复诊的总体满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向亲友推荐使用该互联网复诊服务？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您预约复诊医生的过程是否顺畅？
非常顺畅，很快找到并约到医生
比较顺畅，但需要等待
一般，操作过程有些复杂
不太顺畅，难以找到合适的医生
非常不顺畅，预约失败
您如何评价本次与医生线上沟通的充分性和有效性？（1分非常不充分/无效，5分非常充分/有效）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生对您病情的理解程度如何？
非常理解，能准确掌握我的病史和现状
比较理解，基本能把握情况
一般，需要我反复说明
不太理解，沟通存在障碍
完全无法理解
医生开具的电子处方流程是否清晰便捷？
非常清晰便捷，直接在线购药或获取处方
比较便捷，但有些步骤可以优化
一般，流程有些繁琐
不太便捷，遇到一些问题
非常不便捷，流程复杂难懂
您认为本次互联网复诊服务最大的优势是什么？
节省时间和交通成本
复诊配药方便快捷
能与熟悉的医生保持联系
保护隐私，避免交叉感染
获取健康知识和指导
其他
您认为本次服务在哪些方面有待改进？
医生响应速度
沟通时长与深度
平台操作流畅度
药品配送速度与范围
费用透明度与医保报销
检查报告/病历同步
售后服务与随访
其他
线上开具的药品，您选择了哪种方式获取？
平台配送上门
凭电子处方到附近药店自取
未开药/仅咨询
其他
您对药品配送/自取服务的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意；若未购药请选“不适用”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
本次复诊的费用（含诊金、药费等）与您预期相比如何？
远低于预期
略低于预期
与预期相符
略高于预期
远高于预期
与传统的线下医院复诊相比，您未来会更倾向于选择哪种方式？
完全倾向于互联网复诊
更倾向于互联网复诊
两者结合，视情况而定
更倾向于线下医院复诊
完全倾向于线下医院复诊
您希望未来的互联网复诊服务增加哪些功能？
更智能的病情监测与提醒
与可穿戴设备数据打通
多学科专家团队会诊
更便捷的检查预约与结果同步
个性化的健康管理计划
更丰富的医患互动形式（如直播答疑）
其他
对于提升互联网医疗复诊服务质量，您还有哪些具体的意见或建议？
您的年龄阶段是？
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您所在的城市级别是？
一线城市（如北京、上海、广州、深圳）
新一线/二线城市
三线及以下城市