您最近一次前往社区卫生服务中心就诊/咨询是在什么时候？
近1个月内
近3个月内
近6个月内
近1年内
超过1年
您前往社区卫生服务中心最主要的原因是？
常见病、多发病诊疗
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
预防接种
健康咨询/体检
开药/取药
康复理疗
其他
总体而言，您对社区卫生服务中心的诊疗服务满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区卫生服务中心的【医生专业水平与诊断能力】满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区卫生服务中心的【护士服务态度与护理操作】满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区卫生服务中心的【就诊流程便捷性（挂号、缴费、取药等）】满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区卫生服务中心的【候诊时间与就诊效率】满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区卫生服务中心的【医疗环境与设施（如清洁、舒适、设备）】满意度如何？
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区卫生服务中心在哪些方面最需要改进？（可多选）
延长服务时间（如夜间、周末）
增加专家/专科医生坐诊
引进更先进的检查设备
优化线上预约/查询系统
改善药品种类与供应
提升医护人员沟通技巧
改善候诊环境
缩短候诊与检查等待时间
加强健康教育与宣传
其他
您是否了解或使用过社区卫生服务中心提供的家庭医生签约服务？
已签约，并经常使用
已签约，但很少使用
了解但未签约
完全不了解
您希望社区卫生服务中心未来重点拓展哪些服务？（可多选）
中医适宜技术（如针灸、推拿）
儿童保健与发育指导
老年人康养与慢病管理
心理健康咨询与疏导
产后康复与母婴护理
远程医疗/线上问诊
定期上门巡诊服务
更丰富的健康讲座与活动
其他
您认为社区卫生服务中心的药品供应能否满足您的常见需求？
完全能满足
基本能满足
一般，部分药品需外配
比较缺乏
非常缺乏
您获取社区卫生服务中心服务信息（如开诊时间、活动通知）的主要渠道是？
社区宣传栏/通知
微信公众号/小程序
家庭医生或工作人员告知
邻居/亲友告知
其他网络平台
很少主动获取
您有多大可能向您的亲友或邻居推荐我们社区卫生服务中心？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
您更倾向于通过哪种方式接受健康管理或随访？（可多选）
中心内面对面随访
电话随访
微信/短信提醒
手机APP或小程序
上门访视
无所谓，方便即可
您认为目前社区卫生服务中心的收费标准如何？
非常合理，远低于大医院
比较合理
一般，可以接受
有些偏高
不清楚
对于社区卫生服务中心未来的发展，您还有哪些具体的意见或建议？（如服务项目、时间、流程等）
您的年龄段是？
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前是否患有需要长期管理的慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？