您目前主要患有的慢性病类型是？
高血压
糖尿病
冠心病/心脑血管疾病
慢性呼吸系统疾病（如慢阻肺）
其他（请在后文补充）
您期望通过家庭医生获得的最主要服务是什么？
定期病情监测与用药指导
便捷的复诊开药与转诊服务
健康生活方式指导与干预
心理支持与慢性病管理教育
其他
您对目前（或过往）所接触的家庭医生服务的整体满意度如何？（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为当前家庭医生服务在哪些方面最需要改进？
服务响应速度（如预约、咨询回复慢）
医生专业能力与沟通深度
服务连续性（如固定医生随访）
药品配备与获取便利性
与上级医院转诊衔接的顺畅度
服务项目不够丰富
其他
您希望以何种主要方式与家庭医生进行日常沟通？
线下面对面门诊/随访
电话沟通
线上图文/语音咨询（如APP、微信）
视频问诊
均可，视情况而定
从0到10分，您有多大意愿向其他慢性病友推荐签约家庭医生服务？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您认为家庭医生团队中，除了医生，哪类人员的支持对您同样重要？
护士（负责日常监测、护理指导）
药师（负责用药指导、药物管理）
营养师/健康管理师（负责饮食运动指导）
心理咨询师
其他
对于家庭医生提供的健康监测（如血压、血糖数据上传），您的接受度如何？
非常愿意，并希望有专业解读
愿意尝试，但担心操作复杂或隐私问题
无所谓
不愿意，觉得麻烦或不必要
您希望家庭医生服务能整合或提供哪些附加支持？
定期上门访视服务
社区康复训练指导
医保报销政策咨询与协助
紧急情况下的医疗协助通道
家属照护技能培训
其他
您能接受的、用于家庭医生增值服务（如深度健康管理计划）的自付费用范围是？
0元（希望完全由医保或公共卫生服务覆盖）
每月50元以内
每月50-200元
每月200元以上
视服务内容与效果而定
您认为阻碍您有效使用家庭医生服务的主要因素是什么？
对服务内容不了解
感觉服务效果不明显
时间上难以配合
对医生信任度不足
没有明显的阻碍
对于2026年及未来的家庭医生服务，您最迫切的一个期望或建议是什么？
您的年龄段是？
18-40岁
41-60岁
61-75岁
76岁及以上