您本次调研的身份是？
本社区居民
患者/家属
社区卫生服务中心工作人员
其他
您过去一年内，在本社区卫生服务机构就诊或开药的频率大约是？
总体而言，您认为本社区卫生服务中心（站）的药品供应齐全度如何？（1分表示非常不齐全，5分表示非常齐全）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最常在本社区卫生服务机构开取哪一类药品？
高血压、糖尿病等慢性病常用药
感冒、发烧等常见病用药
抗生素等抗感染药物
外用药（如膏剂、眼药水等）
中成药
其他
在您过往的经历中，遇到过哪些药品供应问题？（可多选）
所需药品经常缺货
药品品牌/厂家与期望不符
新药/特药无法提供
药品价格高于预期
药品规格不全（如只有大包装）
未遇到过此类问题
当遇到所需药品缺货时，工作人员通常如何处理？
建议更换为同类其他药品
建议去上级医院或药店购买
登记需求，告知到货时间
未提供有效解决方案
未遇到过缺货情况
您对工作人员在药品信息告知、缺货解释方面的服务满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前药品目录（可提供的药品清单）是否能覆盖大多数常见病、慢性病的治疗需求？
完全覆盖
基本覆盖
部分覆盖，有较大缺口
覆盖严重不足
不清楚
您认为增加以下哪些类别的药品供应最为迫切？（可多选）
儿童专用药品
老年慢性病复方制剂
急救药品
罕见病用药
价格更低的国产仿制药
创新药/生物制剂
其他（请在下题说明）
请具体说明上一题中您选择的“其他”类别，或您认为急需补充的其他药品类型。
与大型医院相比，您认为本社区卫生服务机构的药品价格如何？
明显更低
略低一些
基本持平
略高一些
明显更高
不清楚
您是否了解社区卫生服务中心的“长处方”和“延伸处方”政策？
如果药品供应更齐全、便捷，您是否会更倾向于首选在社区卫生服务中心就诊开药？
从0到10分，您有多大可能向邻居或朋友推荐来本社区卫生服务中心就诊开药？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为影响社区卫生服务中心药品齐全度的最主要原因是？
医保报销目录限制
采购和配送体系效率
药房存储空间有限
医生用药习惯与目录不匹配
患者需求多样难以满足
其他
您希望通过哪些渠道获取药品供应信息？（可多选）
社区卫生服务中心公告栏/显示屏
微信公众号/小程序
家庭医生或签约团队告知
社区健康宣传讲座
电话查询
其他
您对未来一年本社区卫生服务中心药品供应情况的改善是否有信心？
对于提升本社区卫生服务中心的药品供应与服务，您还有哪些具体的意见或建议？