您的年龄属于哪个区间？
45-54岁
55-64岁
65-74岁
75岁及以上
您是否被医生明确诊断为患有以下至少一种慢性病？（高血压、高血脂、高血糖）
您主要通过哪些渠道了解“三高”相关的健康知识？（可多选）
医院/医生
社区健康讲座
电视/广播
网络/社交媒体
家人/朋友
书籍/报刊
其他
您认为控制“三高”的关键因素是什么？
严格饮食控制
规律服药
坚持运动
保持良好心态
以上综合作用
您是否了解“低盐饮食”对于高血压患者的具体建议（如每日食盐摄入量）？
在您的日常饮食中，您会有意识地限制或避免以下哪些食物？（可多选）
腌制食品（咸菜、腊肉等）
动物内脏（肝、脑等）
肥肉、动物油
含糖饮料、甜点
精制米面（白米饭、白面条）
暂时没有特别限制
您如何看待“食用油”的选择？
只使用植物油，如橄榄油、菜籽油
动物油和植物油混合使用
不太在意油的种类
不清楚哪种油更健康
您认为“高血脂”人群应如何对待鸡蛋（尤其是蛋黄）的摄入？
完全不能吃
可以每天吃1个
每周吃2-3个没问题
不清楚
对于“高血糖”人群，您认为以下哪种说法更准确？
绝对不能吃任何水果
可以吃水果，但要选择低糖的并控制分量
水果可以随便吃，不影响血糖
不清楚
您是否关注食品包装上的“营养成分表”（如钠、脂肪、碳水化合物含量）？
每次购买都会仔细查看
偶尔会查看
想看但看不懂
从不关注
您认为“全谷物”（如燕麦、糙米、全麦面包）对控制“三高”有益吗？
非常有益，应作为主食的一部分
可能有点用，但口感不好
和精米白面没区别
不清楚
在控制饮食的过程中，您遇到的主要困难有哪些？（可多选）
饮食习惯难以改变
不清楚具体该吃什么、不该吃什么
家人饮食喜好不同，难以协调
健康食品价格较高
外出就餐时难以选择
没有明显困难
您是否曾因“三高”问题接受过专业的营养咨询或饮食指导？
是，来自医院营养科
是，来自社区医生/健康管理师
否，但希望获得
否，觉得没必要
请评估您对自己目前“三高”饮食管理能力的信心程度。（1分表示完全没信心，5分表示非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为“豆制品”（如豆腐、豆浆）对“三高”人群而言是？
推荐食用的健康食品
需要限制摄入
和普通食物没区别
不确定
关于“饮酒”，您认为“三高”人群应如何对待？
应严格戒酒
可以少量饮用红酒等
只要不过量，喝什么酒都可以
不清楚
您希望未来通过何种形式获得更多“三高”饮食指导？（可多选）
社区定期健康讲座
医院发放的图文手册
手机APP或小程序
线上专家直播答疑
家人参与的烹饪培训
其他
您是否认同“控制饮食比吃药更重要”这一观点？
完全认同
比较认同
不太认同，应遵医嘱服药
不认同，两者同等重要
说不清
对于改善中老年“三高”人群的饮食健康服务，您还有哪些具体的意见或建议？