您是通过何种渠道了解到本次义诊活动的？
社区公告栏/宣传单
社区微信群/公众号
邻居/朋友告知
社区工作人员上门通知
其他渠道
请您对本次义诊活动的整体组织安排（如时间、地点、流程）进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对本次义诊提供的医疗服务项目（如血压血糖测量、健康咨询等）种类是否满意？
您对义诊现场医护人员的服务态度和专业水平评价如何？
非常专业，态度很好
比较专业，态度较好
一般
不够专业或态度一般
非常不专业或态度差
您有多大意愿向邻居或朋友推荐参加本社区未来的义诊活动？（0分完全不愿意，10分非常愿意）
本次义诊中，您主要使用了哪些服务？（可多选）
血压测量
血糖检测
中医问诊/理疗
口腔健康检查
眼科检查
健康知识讲座/咨询
用药指导
其他
您认为义诊活动对您自身健康管理的帮助程度如何？
帮助很大，发现了问题/获得了有效建议
有一定帮助，增加了健康知识
帮助一般
几乎没有帮助
说不清
请您对义诊现场的秩序和等候环境进行评分（1分非常混乱/拥挤，5分非常有序/舒适）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望未来社区的义诊活动增加哪些服务项目？（可多选）
心血管疾病筛查
骨密度检测
心理健康咨询
儿童保健
老年人专项体检
急救技能培训
家庭医生签约服务
其他
您是否因为本次义诊活动，后续前往医院进行了更深入的检查或治疗？
您的年龄段属于？
18岁及以下
19-35岁
36-59岁
60岁及以上