您的年龄是？
12岁以下
12-15岁
16-18岁
19岁及以上
您通常使用哪些口腔清洁用品？（可多选）
普通手动牙刷
电动牙刷
含氟牙膏
漱口水
牙线/牙缝刷
冲牙器（水牙线）
其他
您是否定期更换牙刷（或刷头）？
是，每3个月或更短
是，但超过3个月
否，没有固定更换习惯
在过去一年中，您是否因牙痛、牙龈出血等口腔问题去看过牙医？
您最近一次进行口腔检查（如洗牙、常规检查）是在什么时候？
6个月内
6个月至1年内
1年至3年内
超过3年或从未检查过
您认为自己的口腔健康状况如何？
非常好，没有不适
良好，偶尔有轻微问题
一般，存在一些困扰（如牙龈出血、敏感）
较差，经常有牙痛等不适
您认为哪些因素对您的口腔健康影响最大？（可多选）
饮食习惯（如甜食、碳酸饮料）
刷牙等日常清洁习惯
是否定期看牙医
遗传因素
使用含氟产品
其他
您平均每周饮用含糖饮料（如可乐、果汁、奶茶）的频率是？
您是否了解“窝沟封闭”或“涂氟”等预防龋齿（蛀牙）的措施？
您主要通过哪些渠道获取口腔健康知识？
学校健康教育
家长/家人
牙医/诊所
网络/社交媒体
书籍/宣传册
其他
请为您所在学校/社区提供的口腔健康教育或服务打分。（1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意在未来一年内，为了口腔健康而改变某些习惯（如减少甜食、增加刷牙次数）？
非常愿意
比较愿意
一般，看情况
不太愿意
非常不愿意
您有多大可能向您的朋友或同学推荐定期进行口腔检查？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
对于提升青少年的口腔健康水平，您有什么具体的建议或想法？