您最近一次前往本社区卫生服务中心（站）的时间是？
过去1个月内
过去3个月内
过去6个月内
过去1年内
1年以上
您此次前往社区卫生服务中心（站）的主要目的是？
常见病诊疗
慢性病管理（如高血压、糖尿病等）
预防接种
健康体检/咨询
取药
其他
请您对社区卫生服务中心（站）的【地理位置便利性（如距离、交通）】进行评分（1-5分，1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对社区卫生服务中心（站）的【环境整洁与舒适度（如候诊区、诊室）】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对社区卫生服务中心（站）的【挂号/收费窗口的服务效率与态度】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对为您接诊的【医生专业水平与诊断能力】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对为您接诊的【医生沟通耐心与解释清晰度】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对【护士/医技人员的服务态度与操作专业性】进行评分（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为在社区卫生服务中心（站）的【等候时间（从挂号到就诊）】如何？
非常短，几乎无需等待
比较合理，可以接受
一般，勉强能接受
较长，让人不耐烦
非常长，难以忍受
您对社区卫生服务中心（站）的【药品供应种类与齐全程度】是否满意？
非常满意，基本所需都有
比较满意
一般
不太满意，经常缺药
非常不满意
您主要通过哪些渠道了解社区卫生服务中心（站）的服务信息？（可多选）
社区宣传栏/通知
家庭医生/社区医生告知
邻居/亲友推荐
微信公众号/小程序
社区网格员通知
其他
如果以0-10分来衡量，您有多大可能向您的邻居或朋友推荐我们社区卫生服务中心（站）的服务？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前社区卫生服务最需要改进的方面有哪些？（可多选）
延长服务时间（如开设夜诊、周末门诊）
增加专家坐诊频次
改善医疗设备
提升医护人员数量，减少等候
优化服务流程（如预约、取药）
加强健康知识宣传教育
改善环境卫生
其他
您是否与社区卫生服务中心（站）的家庭医生团队签约？
如果您已签约家庭医生，请对【家庭医生团队服务的主动性与连续性（如定期随访、健康管理）】进行评分（1-5分，未签约请跳过）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于提升我们社区的整体医疗服务水平，您还有什么具体的意见或建议？