您所患的慢性病类型是？（可多选）
糖尿病
高血压
高血脂
心血管疾病（如冠心病）
慢性肾脏病
痛风
其他
您通常使用什么方式进行饮食记录？
手机App或小程序
纸质笔记本
拍照记录
仅凭记忆，不做书面记录
其他方式
您认为饮食记录对您控制病情（如血糖、血压等）的帮助程度如何？（1分表示毫无帮助，5分表示非常有帮助）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您坚持饮食记录的频率是？
每天记录
每周记录3-6天
每周记录1-2天
偶尔记录，无固定频率
您进行饮食记录的主要目的是什么？（可多选）
控制体重
监测血糖/血压等指标
了解食物与身体反应的关系
遵从医生或营养师的建议
养成更健康的饮食习惯
其他
您有多大可能向其他慢性病患者推荐“坚持饮食记录”这个方法？（0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前饮食记录过程中遇到的主要困难是什么？（可多选）
记录过程太繁琐耗时
记不清吃了什么
不知道如何估算食物分量
难以坚持，容易忘记
记录工具不好用
看不到记录带来的明显效果
没有困难
您是否希望获得专业人士（如营养师）对您饮食记录的反馈与指导？
如果有一个理想的饮食记录工具，您最希望它具备哪一项功能或特点？
通过饮食记录，您是否感觉对自身疾病有了更好的掌控感？
除了食物本身，您认为饮食记录还应包含哪些信息？（可多选）
用餐时间
餐前/餐后身体感受
餐前/餐后血糖/血压值
进食时的情绪状态
食物图片
烹饪方式
不需要其他信息
您认为坚持饮食记录多久，才能对慢性病管理产生比较明显的影响？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
不确定
总体而言，您对“饮食记录”这一自我管理方式的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
关于改善慢性病患者的饮食记录体验，您还有哪些具体的建议或想法？
您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上