请问您是为自己填写，还是为家中的长辈填写？
为自己填写（我是老年人）
为家中的长辈填写（我是家属/照料者）
您（或长辈）目前的居住状况是？
独居
与配偶/伴侣同住
与子女同住
与孙辈同住
其他（请说明）
您认为目前居住的房屋在哪些方面需要进行适老化改造？
地面防滑处理
安装扶手（如卫生间、走廊）
消除室内高低差（如门槛）
改善照明亮度
更换更易操作的开关/门把手
卫生间改造（如加装坐浴椅、紧急呼叫器）
厨房改造（如降低操作台面）
目前不需要改造
您（或长辈）日常出行的主要方式是？
步行
自行车/电动自行车
公共交通（公交、地铁）
出租车/网约车
家人接送
基本不出门
在出行时，您（或长辈）遇到的主要困难有哪些？
体力不支，走不远
公共交通上下车不便
道路不平、过街天桥/地下通道多
看不懂电子导航或站牌
担心安全问题（如摔倒、迷路）
没有明显困难
您（或长辈）目前使用智能手机的熟练程度如何？
非常熟练，常用各种App
比较熟练，会基本功能（微信、看新闻）
不太熟练，需要他人帮助
完全不使用智能手机
您（或长辈）主要通过哪些渠道获取信息（如新闻、健康知识、社区通知）？
电视/广播
智能手机（微信、新闻App等）
报纸/书籍
子女/家人告知
社区宣传栏/活动
邻居朋友交流
您（或长辈）对哪些类型的健康信息最感兴趣？
慢性病管理（如高血压、糖尿病）
科学养生与营养
安全用药知识
康复锻炼方法
心理健康调适
紧急情况自救
其他（请说明）
您（或长辈）是否了解或使用过社区为老服务（如日间照料、助餐、上门护理等）？
了解并使用过
了解但未使用过
听说过，不太了解
完全没听说过
如果社区提供以下服务，您（或长辈）最需要或最感兴趣的是哪些？
上门助浴/理发
康复理疗与健康监测
日间托老与活动中心
营养午餐配送
定期上门探访与陪伴
紧急呼叫与救援
智能设备使用培训
法律与金融咨询
您（或长辈）目前主要的休闲娱乐活动有哪些？
看电视/听广播
阅读
散步/锻炼
与朋友聚会聊天
养花/宠物
棋牌/手工
使用手机/电脑上网
其他（请说明）
您认为在情感陪伴与社交方面，目前面临的主要挑战是？
子女工作忙，见面少
老朋友越来越少
对新社交方式（如线上）不适应
活动场所少或距离远
感觉孤独，缺乏倾诉对象
没有明显挑战
您（或长辈）对使用智能家居设备（如语音助手、智能灯、跌倒监测仪）来提升生活便利性和安全性的态度是？
非常感兴趣，愿意尝试
感兴趣，但担心学不会或太贵
无所谓，可有可无
不感兴趣，觉得没必要
在应对突发健康事件（如突然不适、摔倒）时，您（或长辈）目前主要依靠什么？
随身携带手机并呼叫家人
家中安装紧急呼叫按钮
佩戴具有紧急呼叫功能的设备（如手表）
依靠邻居帮助
没有特别准备
您（或长辈）是否了解关于遗嘱、意定监护等法律事务的预先安排？
非常了解，并已做安排
了解一些，正在考虑
听说过，但不太了解
完全不了解
关于提升老年生活的安全、便利与幸福感，您还有什么其他的建议或想法？
最后，为了让我们能更好地为您（或长辈）提供信息，如果未来有相关的适老化产品、服务或活动介绍，您是否愿意接收？