您与谁同住？
独居
与配偶/伴侣
与子女
与父母
其他亲属
朋友/室友
在过去一周内，您与家人一起进行的活动主要有哪些？（可多选）
共进晚餐
一起看电视/电影
户外运动（如散步、跑步）
室内游戏/棋牌
购物
各自玩手机/电脑，交流较少
其他
您家庭用餐的频率通常是？
几乎每天一起用餐
每周3-5次
每周1-2次
很少或几乎不一起用餐
您认为家庭成员的饮食习惯总体而言如何？
非常健康，注重营养均衡
比较健康，但偶尔有高油盐食物
一般，经常吃外卖或快餐
不太健康，饮食结构不规律
您家庭中主要有哪些健康生活习惯？（可多选）
规律作息
定期体育锻炼
饮食清淡少盐少油
定期体检
不吸烟
限制饮酒
几乎没有特别关注
您家庭平均每周进行集体户外活动（如公园、郊游）的频率是？
您和家人主要通过哪些方式进行社交？（除家庭内部外）
线下与亲友聚会
线上社交（微信、视频等）
社区/邻里活动
工作/学习场合
很少进行社交
在空闲时间，您家庭成员各自使用电子设备（手机、电脑、平板）的时间通常是？
各自使用，较少交流
部分时间一起使用（如看视频），部分时间各自使用
大部分时间一起活动，很少各自使用
有意识地限制使用时间，进行更多互动
请评估您家庭内部的沟通氛围（1-非常不融洽，5-非常融洽）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当家庭成员感到压力或情绪不佳时，通常会如何应对？
主动与家人倾诉
自己消化或找朋友倾诉
通过娱乐（游戏、追剧）转移注意力
其他方式
您认为哪些因素对维护家庭健康关系最重要？（可多选）
有效的沟通
共同的活动与兴趣
相互的理解与尊重
健康的生活习惯
经济状况稳定
足够的个人空间
您家庭是否制定了共同遵守的健康或生活规则（如作息时间、屏幕时间限制）？
有明确的规则并基本遵守
有一些约定，但执行不严格
没有明确规则，顺其自然
您获取健康知识或生活建议的主要渠道是？
专业医疗机构/医生
社交媒体（如微信公众号、小红书）
家人/朋友推荐
电视、报纸等传统媒体
很少主动获取
在过去的半年里，您家庭是否共同经历过对健康或社交习惯产生重大影响的事件（如搬家、疾病、工作变动等）？
总体而言，您对自己家庭的健康生活状态满意吗？（1-非常不满意，5-非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于促进家庭整体健康与和谐，您还有什么其他的想法或建议？