1. 您的年龄段是？
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
2. 您目前是否被医生确诊患有至少一种慢性疾病（如高血压、糖尿病、颈椎病、慢性胃炎、焦虑/抑郁症等）？
3. 如果您患有慢性疾病，它主要属于以下哪个类别？（可多选，若无请跳过）
心脑血管类（如高血压、冠心病）
代谢类（如糖尿病、高血脂）
骨骼肌肉类（如颈椎病、腰椎间盘突出）
消化系统类（如慢性胃炎、肠易激综合征）
精神心理类（如焦虑症、抑郁症、失眠）
呼吸系统类（如哮喘、慢性支气管炎）
其他
4. 您认为您的慢性疾病在多大程度上受到了工作性质或工作环境的影响？
5. 您目前的工作强度如何？
非常轻松，几乎无压力
比较轻松，偶尔忙碌
适中，忙闲均衡
比较繁重，经常加班
非常繁重，长期超负荷
6. 您的工作是否需要长时间保持固定姿势（如久坐、久站）？
是，且时间很长
是，但时间适中
偶尔
很少
几乎不
7. 工作中，您的慢性疾病症状通常在哪些情况下更容易出现或加重？（可多选）
工作压力大时
连续加班或熬夜后
长时间开会或伏案后
饮食不规律时
情绪紧张或与人冲突后
其他
8. 您是否曾因慢性疾病相关问题（如就诊、复查、身体不适）而请假或影响正常工作？
9. 您目前管理慢性疾病的主要方式是什么？
定期服药，严格遵医嘱
主要通过饮食和运动调节
偶尔服药，症状明显时才处理
未进行系统管理，顺其自然
不适用
10. 您在工作日是否有固定的时间用于疾病管理（如服药、运动、冥想等）？
有，且能严格执行
有，但经常被工作打乱
没有固定时间，看情况安排
完全没有时间
不适用
11. 您所在的公司/单位是否提供与健康相关的福利或支持（如年度体检、商业医疗保险、健康讲座、EAP等）？
提供多项，且很实用
提供少数几项
仅提供法律要求的基本项目（如社保）
完全没有
不清楚
12. 您是否曾向直属上级或HR透露过您的慢性健康状况？
是，主动透露以寻求支持
是，因病情影响工作不得已透露
否，但考虑过
否，从未考虑，认为属于隐私
不适用
13. 如果透露，您所获得的来自上级或同事的理解与支持程度如何？（1分为完全不理解，5分为非常理解支持）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
14. 您认为理想的工作环境应为慢性疾病员工提供哪些支持？（可多选）
弹性的工作时间或居家办公选项
定期的工间休息与舒展活动
提供符合健康需求的办公设备（如人体工学椅）
设立安静/独立的休息空间
组织健康知识讲座或提供心理咨询
在绩效考核中适当考虑健康因素
其他
15. 您是否担心因慢性疾病问题影响未来的职业发展（如晋升、转岗、续约）？
非常担心
比较担心
一般
不太担心
完全不担心
不适用
16. 整体而言，您如何评价当前工作与自身慢性疾病管理需求的适配程度？（0-10分，0分表示完全冲突无法管理，10分表示完美适配轻松管理）
17. 未来，您更倾向于通过哪种方式改善工作与健康的平衡？
寻找更轻松或灵活的工作
提升自身时间管理与健康管理能力
积极与公司沟通争取合理便利
暂时维持现状，以工作为重
暂时维持现状，以健康为重
其他
18. 对于企业如何更好地支持职场慢病人群，您有什么具体的建议或期望？
20. 您所在的行业是？
信息技术/互联网
金融/银行/保险
制造业
教育/科研
医疗/健康
文化/传媒/娱乐
贸易/零售/服务业
政府/非营利组织
其他