您签约家庭医生服务的主要渠道是？
社区卫生服务中心/站
乡镇卫生院/村卫生室
通过单位/学校组织
亲友推荐
线上平台
其他
您签约家庭医生服务的主要目的是？（可多选，但此为单选格式，请选择最主要的一项）
方便常见病、慢性病诊疗
获得健康咨询与指导
享受医保报销优惠
方便老年人/儿童健康管理
建立个人健康档案
其他
您对签约时，家庭医生团队对服务内容、权利义务的讲解清晰度满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在过去一年中，您主动联系或接受过您的签约家庭医生团队的哪些服务？（可多选，但此为单选格式，请选择最常使用的一项）
门诊诊疗
电话/线上咨询
上门访视/出诊
慢性病（如高血压、糖尿病）随访管理
健康体检与评估
健康教育讲座/活动
转诊协助
未接受过任何服务
当您需要健康咨询时，联系您的签约医生/团队的便捷性如何？（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的家庭医生团队是否为您建立了/更新了电子健康档案？
您是否患有高血压、糖尿病等国家基本公共卫生服务管理的慢性病？
（若患有慢性病）在过去一年中，您的家庭医生团队对您的慢性病随访管理（如定期测量、用药指导、生活方式干预）频率是否符合您的预期？
是，定期且规范
是，但不够规律
否，很少或没有
不适用（无慢性病）
您对家庭医生团队提供的慢性病管理效果（如血压/血糖控制情况）满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的家庭医生团队是否为您或您的家人（如老年人、儿童、孕产妇）提供过针对性的健康管理服务？
是，为老年人
是，为儿童
是，为孕产妇
是，为其他重点人群
否，没有提供
您是否通过家庭医生团队获得过健康教育信息（如宣传册、讲座、微信群消息等）？
当病情需要时，您的家庭医生团队是否为您提供过向上级医院转诊的协助或建议？
是，且过程顺畅
是，但过程有些麻烦
否，但自己提出后得到了帮助
否，从未提供
未发生过需要转诊的情况
总体而言，您对家庭医生团队的服务态度满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
总体而言，您对家庭医生团队的专业能力（诊疗水平、健康指导等）满意吗？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能向您的亲友或邻居推荐签约家庭医生服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
您认为当前家庭医生签约服务存在的最主要问题是什么？
医生数量少，服务时间有限
服务内容与宣传有差距
沟通渠道不畅通
专业能力有待提升
药品配备不全
签约后感觉服务变化不大
其他
您最希望家庭医生服务在哪些方面进行改进？（可多选）
增加服务时间与频次
提升线上咨询与预约的便利性
丰富慢性病管理项目
加强针对老年人/儿童的健康管理
提供更多个性化健康指导
改善药品供应种类
加强健康教育与科普
优化转诊流程
其他
您是否愿意为获得更深入、个性化的家庭医生健康管理服务支付一定的额外费用？
对于进一步完善家庭医生签约服务与健康管理，您还有哪些具体的意见或建议？