您所在的医疗机构/科室主要服务的患者群体是？
慢性病患者（如高血压、糖尿病）
术后/出院患者
肿瘤患者
孕产妇/儿童
其他专科患者（请说明）
您所在科室是否已建立系统性的患者随访计划？
是，有非常完善且标准化的计划
是，有基本计划但执行较灵活
否，仅根据患者情况临时安排
否，尚未建立
目前，随访计划主要依据哪些因素制定？（可多选）
疾病类型与严重程度
患者出院时状况
治疗方案的复杂性
患者个人及家庭支持情况
临床路径或指南要求
其他（请说明）
通常，随访计划的时间跨度（从开始到结束）是多久？
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月-1年
1年以上
视病情无限期随访
随访内容通常包括哪些方面？（可多选）
症状与体征变化
用药依从性与不良反应
生活方式（饮食、运动、睡眠）
心理状态与情绪
康复训练进展
并发症监测
健康知识掌握情况
社会支持需求
目前主要采用哪些随访方式？（可多选）
电话随访
门诊复诊
家庭访视
移动应用/小程序
短信/微信消息提醒
可穿戴设备数据监测
患者线上社区/群组
邮寄问卷或资料
您认为最有效的随访方式是哪种？
电话随访
门诊复诊
家庭访视
移动应用/小程序
可穿戴设备数据监测
多种方式结合
其他（请说明）
随访工作主要由谁负责执行？
专科医生
全科医生/家庭医生
护士
个案管理师/健康管理师
多学科团队协作
第三方服务机构
随访过程中，患者或家属的参与度和配合度如何？
非常高，主动反馈
较高，能较好配合
一般，需要反复提醒
较低，配合意愿不强
非常低，难以联系
您认为影响患者随访参与度的主要障碍有哪些？（可多选）
患者健康意识不足
交通或时间不便
经济负担
对随访重要性认识不够
隐私顾虑
随访流程繁琐
沟通渠道不畅
其他（请说明）
目前是否有系统（如电子病历、随访平台）用于记录和管理随访数据？
有，功能完善且与病历系统整合
有，但功能较简单或独立
仅使用纸质或简单电子表格记录
无系统化记录
您如何评估单次随访的效果？
有明确的评估指标（如症状评分、生化指标）
根据患者主观感受和反馈
根据是否完成预设的随访内容
基本不进行系统评估
其他（请说明）
总体而言，您认为现有随访管理对患者病情控制或康复的效果如何？
效果显著，能明显改善预后
效果较好，有一定积极作用
效果一般，作用有限
效果不佳，难以体现价值
不确定，缺乏有效评估
当随访发现患者存在健康风险或问题时，通常会采取哪些干预措施？（可多选）
调整药物治疗方案
提供健康教育或指导
建议门诊或急诊就医
转介至其他专科或社区
联系家属或照护者
启动多学科会诊
暂时观察，加强随访频率
其他（请说明）
干预措施的执行和效果是否有后续追踪？
是，有完整的闭环追踪流程
是，但追踪不系统或不及时
偶尔会追踪
很少追踪
基本不追踪
您认为当前随访管理面临的最大挑战是什么？
医护人员时间与精力不足
缺乏信息化工具支持
患者依从性差
缺乏标准化的流程与规范
多部门协作困难
效果难以量化评估
其他（请说明）
您认为未来哪些技术或模式能有效提升随访管理？（可多选）
人工智能辅助分析与预警
物联网/可穿戴设备集成
远程监测与视频问诊
患者端移动应用自助管理
大数据分析与个性化推荐
基于社群的同伴支持
其他（请说明）
您是否接受过专门的随访管理相关培训？
是，系统性的培训
是，零散的培训或讲座
否，但通过工作积累经验
否，缺乏相关培训
对于完善您所在机构/科室的患者随访管理体系，您最重要的建议是什么？