请对您目前的身体疼痛程度进行评分（1-10分，1分为无痛，10分为剧痛）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您当前躯体活动（如行走、站立、坐卧）的主要受限程度是？
基本不受限
轻度受限
中度受限
重度受限
完全受限
在您的日常活动中，哪些方面感觉最困难？（可多选）
穿衣洗漱
进食
行走移动
上下楼梯
家务劳动
工作/学习
购物外出
其他
与康复前相比，您认为自己的整体身体功能恢复情况如何？
请评估您近一周的平均睡眠质量（1-10分，1分为极差，10分为极佳）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在康复过程中，您主要从哪些方面获得了心理支持？（可多选）
家人/朋友
康复治疗师/医生
病友/支持团体
心理咨询师
书籍/网络资源
几乎无支持
其他
您对自身康复前景的信心程度如何？
非常有信心
比较有信心
一般
信心不足
非常没有信心
您目前的康复状况是否影响了您的社交活动（如与亲友聚会、参与社区活动等）？
完全没有影响
有轻微影响
有中度影响
有严重影响
完全无法参与
在康复期间，您遇到的主要社会或家庭支持方面的困难有哪些？（可多选）
经济压力
家人理解与照顾不足
工作/学业中断
交通不便
社会活动参与障碍
信息获取困难
无障碍设施不足
无困难
您是否了解并认同当前为您制定的康复方案（包括目标、内容、频率等）？
非常了解并完全认同
基本了解并认同
了解但不完全认同
不太了解
完全不了解
您认为当前的康复方案在哪些方面最有效？（可多选）
缓解疼痛
改善关节活动度
增强肌肉力量
提高平衡与协调
改善日常生活能力
提升心理状态
促进社会参与
感觉效果不明显
您是否能按时完成康复治疗师布置的家庭训练或自我管理任务？
总是能完成
大部分时间能完成
约一半时间能完成
很少能完成
完全不能完成
在康复方案执行过程中，您遇到的最大障碍或挑战是什么？
您与康复治疗团队的沟通（包括疑问解答、进度反馈等）是否顺畅？
您希望未来的康复方案能增加或加强哪些方面的内容？（可多选）
更个性化的训练
更多疼痛管理技巧
心理疏导与支持
社会适应与重返指导
营养与健康生活指导
家属培训与支持
远程或线上指导
其他
对于优化康复评估与方案制定流程，您还有哪些具体的意见或建议？