您所在单位的性质是？
支援单位（派出方）
受援单位（接收方）
项目协调/管理机构
其他
您参与或接触本次对口支援工作的主要身份是？
支援专家/医务人员
受援单位医务人员
受援单位管理人员
项目管理者
其他相关人员
本次对口支援工作的主要形式是？（可多选，此为单选，后续有多选）
长期派驻专家
短期巡回医疗/手术
远程会诊/指导
技术与管理培训
设备/物资捐赠
其他
在技术帮扶方面，支援工作主要覆盖了以下哪些领域？
临床诊疗技术
手术/操作技能
疑难病例讨论
医学影像/检验技术
合理用药指导
医院感染控制
其他
您认为支援专家带来的技术指导对提升受援单位相应科室技术水平的帮助程度如何？（1-5分，1分=无帮助，5分=帮助极大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在培训方面，开展了以下哪些形式的培训活动？
专题讲座/学术报告
教学查房
手术/操作示范
病例讨论会
跟师学习/进修
线上课程学习
其他
培训内容的针对性和实用性如何？
非常强，紧密贴合实际需求
比较强，大部分内容有用
一般，部分内容有距离
较弱，与实际工作脱节
您对培训活动的整体组织与实施效果满意度如何？（1-5分，1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在管理帮扶方面，支援工作主要涉及了以下哪些方面？
医院/科室管理制度建设
医疗质量与安全管理
护理管理优化
信息化建设指导
绩效考核体系
学科建设规划
其他
管理帮扶对受援单位规范管理流程、提升管理效率的作用如何？
作用非常显著
作用比较明显
有一定作用
作用不明显
尚难评估
支援专家与受援单位医务人员之间的沟通协作是否顺畅？
非常顺畅，配合默契
比较顺畅，偶有小问题
一般，存在一些沟通障碍
不太顺畅，协作困难
您认为当前对口支援工作的周期安排（如时长、频次）是否合理？
非常合理
基本合理，可微调
不太合理，需要较大调整
不确定
您认为当前对口支援工作在机制或安排上，最需要改进或加强的方面是什么？
与支援前相比，受援单位相关科室的门诊/住院服务量是否有积极变化？
与支援前相比，受援单位相关科室的医疗质量与安全指标（如诊断符合率、并发症率等）是否有改善？
显著改善
有所改善
变化不大
有所下滑
无相关数据
本次支援是否帮助受援单位开展了新技术/新项目？
是，开展了多项
是，开展了一项
否，但为未来开展奠定了基础
否
请简要描述一项您印象最深或认为最成功的帮扶举措或成果。
基于您的整体观察与体验，您有多大意愿向其他单位推荐此类对口支援帮扶模式？（0-10分，0分=完全不愿意，10分=非常愿意）
您认为要巩固和扩大对口支援成果，最关键的因素是什么？
建立长期稳定的协作机制
加强受援单位自身人才培养
持续的资金与设备支持
更精准的需求对接与项目设计
上级部门的政策保障与激励
您希望未来在对口支援中，在哪些方面得到进一步深化或支持？
更前沿的专项技术培训
科研能力提升与项目合作
医院精细化管理辅导
信息化与智慧医院建设
学科带头人培养
远程医疗平台常态化应用
其他
总体而言，您对本次对口支援帮扶工作的综合效果评价如何？（1-5分，1分=非常差，5分=非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于建立更加高效、可持续的医疗对口支援长效机制，您还有哪些具体的意见或建议？