您与本次接受康养照护服务对象的关系是？
本人
配偶/伴侣
子女
其他亲属
朋友/邻居
专业照护人员
其他
当前照护方案已持续执行了多久？
少于1个月
1-3个月
3-6个月
6-12个月
1年以上
总体而言，您有多大意愿向有类似需求的亲友推荐当前这套康养照护方案？（0分表示“完全不愿意”，10分表示“极愿意”）
请对当前照护方案的整体设计（如服务内容、时间安排、人员配置等）进行评分（1-5分，1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对照护人员的专业技能与服务态度进行评分（1-5分，1分表示“非常不满意”，5分表示“非常满意”）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当前照护方案主要涵盖了以下哪些方面的服务？（可多选）
日常生活照料（如进食、穿衣、洗漱）
医疗护理（如用药管理、伤口护理）
康复训练（如肢体功能、认知训练）
精神慰藉与心理支持
营养膳食指导与配餐
安全监护与紧急呼叫
社交与文娱活动
其他
您认为当前方案在满足服务对象的【核心健康需求】（如疾病控制、疼痛管理）方面效果如何？
效果显著，完全满足
效果较好，基本满足
效果一般，部分满足
效果不佳，未能满足
不确定/不涉及此项
您认为当前方案在提升服务对象的【日常生活能力与独立性】方面效果如何？
效果显著，提升明显
效果较好，有一定提升
效果一般，维持现状
效果不佳，能力下降
不确定/不涉及此项
您认为当前方案在改善服务对象的【情绪状态与生活质量】方面效果如何？
效果显著，情绪积极，生活质量高
效果较好，情绪稳定
效果一般，情绪偶有波动
效果不佳，情绪低落，生活质量差
不确定/不涉及此项
在方案执行过程中，您认为哪些方面最需要调整或改进？（可多选）
服务频次与时长
服务内容与项目
照护人员的技能或态度
服务费用与性价比
沟通协调机制（如与家属、医疗机构的沟通）
环境与设施条件
个性化与灵活性
其他
您认为照护方案是否根据服务对象的情况变化进行过及时、有效的动态调整？
是，调整非常及时且有效
是，有调整但效果一般
否，基本没有调整
不清楚
请具体描述一次您认为最成功或最有效的照护方案调整案例，及其带来的积极效果。
您对方案提供方（机构/团队）的沟通响应与问题解决效率满意吗？
您主要通过哪些渠道了解或反馈对方案的看法与建议？（可多选）
定期评估会议
照护人员日常沟通
电话/线上回访
书面反馈表
家属微信群/APP
几乎不沟通
其他
您认为在未来的照护方案中，最应该增加或强化的服务内容是什么？
综合考虑效果、服务与费用，您认为当前照护方案的性价比如何？
性价比非常高
性价比比较高
性价比一般
性价比比较低
性价比非常低
您是否愿意继续使用或推荐当前服务方提供的康养照护服务？
非常愿意，会继续使用并推荐
比较愿意，可能会继续使用
不确定，需要再观察
不太愿意，可能会更换
非常不愿意，一定会更换
对于优化康养照护方案的整体设计、执行与评估流程，您还有哪些具体的意见或建议？