核心家庭成员关系与基本信息建档调查

您好!本问卷旨在了解您家庭的基本情况与成员关系,所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。感谢您的参与!
您本次填写的家庭属于以下哪种类型?
核心家庭(父母与未婚子女)
主干家庭(祖父母、父母与子女)
单亲家庭
丁克家庭(无子女夫妻)
其他
您的家庭常住地是?
城市
县城/乡镇
农村
您的家庭常住成员数量是?
2人
3人
4人
5人
6人及以上
您的家庭常住成员包括哪些关系?(可多选)
配偶/伴侣
子女
父母
(外)祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
非亲属
您的家庭中,承担主要经济责任的核心成员有几位?
1位
2位
3位
4位或以上
您家庭的整体月收入范围大约是?
5000元以下
5000-10000元
10001-20000元
20001-50000元
50000元以上
您家庭的住房情况是?
自有住房(无贷款)
自有住房(有贷款)
租赁住房
与父母/亲属同住
其他
在您的家庭中,日常家务主要由谁承担?
主要由妻子/母亲承担
主要由丈夫/父亲承担
夫妻/父母共同承担
子女承担一部分
其他家庭成员承担
聘请家政服务
在您的家庭中,关于子女教育、家庭重大开支等决策,通常如何做出?
一人主导决定
夫妻/父母共同商量决定
召开家庭会议共同决定
听从长辈意见
其他
总体而言,您如何评价当前家庭成员间的情感亲密度?(1分为非常疏远,5分为非常亲密)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的家庭通常通过哪些方式进行日常沟通与情感交流?(可多选)
每日共进晚餐
定期家庭会议/聊天
共同参与休闲活动(如看电视、出游)
通过微信/电话等线上沟通
较少有固定交流时间
当家庭成员间产生矛盾时,通常如何解决?
冷静沟通,互相妥协
一方让步
寻求其他家庭成员调解
暂时搁置,自然化解
争吵后难以解决
您的家庭是否有需要长期照顾的成员(如老人、幼儿、病人等)?
有,且由家庭成员主要照顾
有,且聘请了外部护理人员
没有
暂时没有,但未来可能有此需求
在维系或改善家庭成员关系方面,您认为您的家庭目前面临的最大挑战或需求是什么?(选填)
    ____________
您的家庭是否制定了共同的未来规划(如财务目标、养老计划、子女教育规划等)?
有清晰且一致的规划
有大致规划,但细节未定
各有想法,缺乏统一规划
尚未考虑
在过去一年中,您的家庭是否共同经历过重大事件(如购房、搬家、成员重病、失业等)?
是,且对家庭关系产生了积极影响
是,且对家庭关系产生了挑战
是,但家庭关系基本未受影响
否,没有经历重大事件
您对当前家庭生活的整体满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的家庭在空闲时间通常会一起进行哪些活动?(可多选)
看电视/电影
外出就餐
郊游/旅行
运动健身
各自使用电子设备
读书学习
其他
您认为在您的家庭中,维系良好关系最重要的因素是什么?
相互尊重与信任
有效的沟通
共同承担家庭责任
相似的价值观念
经济保障
其他
请填写本次问卷填写的日期。
日期    ____________
对于本次家庭关系与信息调查,您是否有其他希望补充说明的内容?
    ____________

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