您家目前居住的房屋类型是？
高层住宅（10层及以上）
多层住宅（10层以下）
独栋/联排别墅
平房
其他
您家中是否有行动不便（如老人、幼儿、残障人士）或需要特殊照顾的成员？
您家中是否配备了以下应急设备？（可多选）
灭火器
烟雾报警器
应急手电筒/头灯
急救包
应急逃生绳/缓降器
防烟面罩
应急食品和水
以上均未配备
您家中是否配备了以下应急设备？
灭火器
烟雾报警器
应急手电筒/头灯
急救包
应急逃生绳/缓降器
防烟面罩
应急食品和水
以上均未配备
您和家人是否讨论并制定过家庭应急逃生计划？
是，有详细且家庭成员都清楚的计划
是，有简单讨论但未形成明确计划
否，从未讨论过
您家是否明确指定了至少两个不同的紧急疏散出口（如大门、阳台、窗户等）？
您家是否确定了火灾或地震等灾害发生后的户外集合地点？
是，有明确且固定的地点（如小区广场、某棵树下）
有大致想法，但不固定
否，没有考虑过
您是否清楚从家中每个房间通往最近安全出口的路线？
所有房间都清楚
主要房间（卧室、客厅）清楚
不太清楚
您家中是否定期检查并确保逃生路线（如走廊、门口）畅通无杂物？
定期检查并保持畅通
偶尔检查，基本畅通
很少检查，有时堆放杂物
从未检查
您和家人上一次进行家庭火灾逃生演练（或讨论）是在什么时候？
最近6个月内
6个月至1年前
1年至3年前
3年以上
从未进行过
您认为在制定家庭应急计划时，最大的困难或障碍是什么？
缺乏相关知识/信息
家人不重视/难以统一意见
居住环境限制（如楼层高、出口少）
不知道如何开始
没有困难
您对自己家庭目前的应急准备充分程度打几分？（1分表示非常不充分，5分表示非常充分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解您所居住的社区或楼栋的公共应急设施（如消防栓位置、紧急避难所）？
您希望通过哪些途径获取更多家庭应急知识？（可多选）
社区/物业组织的讲座或演练
政府官方宣传资料/网站
社交媒体/短视频平台
学校/单位的安全教育
专业安全机构的培训
家庭应急产品说明书
如果发生紧急情况（如深夜火灾），您认为您家能成功疏散所有成员的可能性有多大？
非常高（90%以上）
比较高（70%-90%）
一般（50%-70%）
比较低（30%-50%）
非常低（30%以下）
关于提升家庭应急逃生能力，您最希望得到的帮助或建议是什么？
您是否愿意参与社区组织的免费家庭应急逃生演练活动？
请描述您家中一个您认为最需要关注或改进的潜在安全隐患位置（例如：某个房间的窗户难以打开、某个通道堆放物品等）。
您家中是否准备了应急联络卡（包含重要电话号码、家庭住址、血型等信息）？
是，已准备并让家庭成员知晓
有准备，但未告知家人
没有准备
您认为在紧急情况下，以下哪项对成功逃生最为关键？
保持冷静，不慌乱
熟悉逃生路线和计划
拥有必要的应急设备
家人之间的默契与协作
外部救援的及时到达
在紧急疏散时，您认为必须携带的物品有哪些？（可多选）
手机和充电宝
身份证/护照等重要证件
少量现金
急救药品
瓶装水
什么都不带，生命安全第一
您是否知道如何正确使用灭火器（如提、拔、握、压）？
非常清楚并实际操作过
知道理论但没操作过
不太清楚
完全不知道
对于本次调查或家庭应急安全，您还有任何其他意见或想法吗？