家庭健康睡眠习惯采集调查

您好!我们正在进行一项关于家庭健康睡眠习惯的调研,旨在了解不同家庭成员的睡眠状况,为提升睡眠质量提供参考。本问卷匿名填写,所有数据仅用于统计分析,请放心作答。感谢您的参与!
您的家庭角色是?
孩子/青少年
青年/中年父母
祖父母/老年成员
您通常在工作日(周日至周四)晚上几点上床准备睡觉?
21:00前
21:00-22:00
22:00-23:00
23:00-24:00
24:00以后
您通常在工作日早上几点起床?
6:00前
6:00-7:00
7:00-8:00
8:00-9:00
9:00以后
您在工作日的平均睡眠时长大约是?
少于6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时以上
您在工作日与周末的睡眠时间差异大吗?
几乎没有差异
差异较小(1小时以内)
差异较大(1-2小时)
差异很大(2小时以上)
您睡前1小时内通常会做什么?(可多选)
使用手机/平板/电脑
看电视
阅读纸质书籍
听音乐/播客
与家人聊天
处理工作/学习
洗漱/护肤
其他
您入睡通常需要多长时间?
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
超过60分钟
您夜间醒来的频率如何?
几乎不醒
偶尔醒来(每周1-2次)
有时醒来(每周3-4次)
经常醒来(每周5次以上)
影响您睡眠质量的主要因素有哪些?(可多选)
工作/学习压力
噪音干扰
光线太亮
温度不适宜
床铺/枕头不舒适
身体不适(如疼痛)
睡前饮食/饮水
焦虑/思绪过多
其他
您早上醒来后的感觉通常是?
精力充沛,神清气爽
基本恢复,稍有困意
比较疲惫,需要缓一缓
非常困倦,难以起床
您是否有白天犯困、打瞌睡的情况?
几乎没有
偶尔
有时
经常
您是否会在白天(非午睡时间)因困意而小睡?
从不
很少(每周少于1次)
有时(每周1-3次)
经常(每周4次以上)
您对午睡的态度和习惯是?
每天午睡,已成习惯
有需要或有机会就午睡
很少午睡
从不午睡
为了改善睡眠,您尝试过哪些方法?(可多选)
规律作息
睡前避免使用电子设备
营造黑暗安静的睡眠环境
使用助眠产品(如眼罩、耳塞)
调整饮食(如睡前不喝咖啡)
进行放松活动(如冥想、泡脚)
服用助眠药物/保健品
增加日间运动
没有尝试过
您认为您的睡眠质量总体如何?
非常好
比较好
一般
比较差
非常差
您是否曾因睡眠问题咨询过医生或专业人士?
您家中是否有独立的儿童或老人卧室?
有,且隔音/遮光良好
有,但隔音/遮光一般
没有,共用卧室
不适用
您家中会影响睡眠的环境因素有哪些?(可多选)
室外交通噪音
邻居活动噪音
室内电器/管道噪音
夜间光线(如路灯)
室内温度过高或过低
空气流通不畅
宠物干扰
其他
您认为家庭成员的睡眠习惯会相互影响吗?
影响非常大
有一定影响
影响很小
几乎没有影响
为了提升全家人的睡眠质量,您最希望得到哪方面的建议或支持?
    ____________
请对您家庭整体的睡眠氛围和重视程度进行评分(1-5分,1分为非常不重视/氛围差,5分为非常重视/氛围好)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★

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