您家中是否有正处于学龄阶段（幼儿园至高中）的孩子？
孩子（或您自己）平均每天用于完成学校作业或自主学习的时间大约是？
孩子（或您自己）在学习时，通常使用哪种类型的电子设备？（可多选，但请选择最主要的一种）
台式电脑/笔记本电脑
平板电脑
智能手机
不主要使用电子设备（如使用纸质材料）
多种设备混合使用，无主次之分
在家庭中，通常由谁来主要辅导或关注孩子的学习？
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
兄弟姐妹
家教或辅导老师
孩子独立完成，无需辅导
其他
您认为家庭的学习环境（如安静程度、光线、桌椅舒适度等）如何？
非常好，完全满足需求
比较好，基本满足需求
一般，有待改善
比较差，对学习有影响
非常差，严重影响学习
请为您家庭成员（或您自己）在学习时保持专注、不分心的程度打分。（1分表示非常容易分心，5分表示非常专注）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
为了帮助孩子（或自己）更好地学习，家庭中采取了以下哪些健康支持措施？
设定固定的学习时间段
保证充足的睡眠时间
提供营养均衡的饮食
安排规律的体育锻炼
限制非学习用途的电子设备使用时间
营造安静无干扰的学习空间
定期进行视力检查
目前没有特别措施
孩子（或您自己）在学习日（周一至周五）的平均睡眠时长是？
周末或假期，家庭的学习安排通常是？
有固定的学习计划和时间表
根据情况灵活安排，但保证一定学习时间
基本以休息和娱乐为主，很少安排学习
完全自由，不做任何学习安排
在家庭交流中，关于学习的话题通常会涉及哪些方面？
学习成绩和考试结果
学习方法和技巧
学习兴趣和动力
未来学业规划
与老师和同学的互动
学习压力和心理状态
很少或从不讨论学习话题
您认为当前家庭中的学习习惯，对孩子（或自己）的视力健康影响如何？
有很大积极影响（如注意用眼卫生）
有一定积极影响
影响中性
有一定负面影响（如用眼时间过长）
有很大负面影响
孩子（或您自己）是否因长时间学习而感到明显的颈肩或背部不适？
您认为在培养或维持健康的学习习惯方面，家庭遇到的最大挑战或困难是什么？
您家庭是否定期组织与学习无关的集体活动（如户外运动、家庭游戏、看电影等）以放松身心？
每周都有
每月1-2次
每季度1-2次
很少
几乎没有
整体而言，您有多大意愿向其他家庭推荐您家目前关于健康学习习惯的管理方式？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您认为学校布置的作业量对家庭安排健康的学习和休息时间的影响是？
作业量非常合理，易于安排
作业量比较合理，基本能安排好
作业量一般，有时会冲突
作业量偏多，经常影响休息和健康活动
作业量过多，严重挤占休息和健康活动时间
您希望通过哪些途径获得关于“家庭健康学习习惯”的更多信息或支持？
学校家长会或讲座
专业书籍或文章
线上课程或短视频
社区或教育机构的活动
与其他家长交流经验
专业心理咨询或指导
暂时不需要
您家庭中，孩子（或您自己）的学习动力主要来源于？
内在兴趣和求知欲
获得好成绩和认可
家长的要求和期望
未来的升学或就业压力
同伴的竞争和影响
其他
请为您家庭目前整体的“学习-休息-健康”平衡状态打分。（1分表示严重失衡，5分表示非常平衡）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于改善家庭健康学习习惯，您最希望得到哪一方面的具体建议或帮助？
您认为在电子产品管理方面，家庭做得如何？
有严格且有效的使用规则
有规则但执行时松时紧
有基本规则但效果一般
规则比较模糊，主要靠自觉
基本没有规则，自由使用
您家庭是否会定期（如每学期或每学年）回顾和讨论学习习惯的调整与改进？
会，并有明确的改进计划
会，但只是简单讨论
偶尔会提到
很少讨论
从不讨论
请分享一个您家庭在培养健康学习习惯方面，最成功或最值得骄傲的经验或小故事。（选填）