您家庭每周进行集体户外活动（如散步、运动）的频率是？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
每月1-3次
几乎从不
您家庭日常饮食中，以下哪些食物种类摄入频率较高？（可多选）
新鲜蔬菜水果
全谷物/粗粮
鱼、禽、蛋、瘦肉
豆制品/奶制品
油炸/烧烤食品
高糖分饮料/甜点
腌制/加工食品
您家庭平均每天使用电子屏幕（手机、电脑、电视等）进行娱乐的总时长大约是？
少于2小时
2-4小时
4-6小时
6-8小时
8小时以上
您家庭成员的夜间平均睡眠时长是否普遍达到7-8小时？
是，大部分成员都能
部分成员能，部分不能
否，大部分成员都不能
您家庭是否定期（如每年）为成员安排健康体检？
是，全员定期体检
是，部分成员定期体检
否，只在不适时就医
从未体检
您认为当前影响您家庭健康的主要因素有哪些？（可多选）
工作/学习压力大
缺乏运动时间
不规律的作息
不均衡的饮食
家庭沟通不畅/情绪问题
居住环境不佳（如噪音、空气）
医疗保健意识不足
其他
您家庭处理压力和负面情绪的常用方式是？
家庭成员间沟通倾诉
通过运动、爱好等自我调节
有时会压抑或争吵
没有特别有效的方式
其他
您家中是否有人吸烟？
是，有家庭成员吸烟
否，无人吸烟但偶尔有访客吸烟
否，完全无烟环境
您家庭对急救知识（如心肺复苏、海姆立克法）的了解程度如何？
非常了解并掌握
大致了解但未熟练掌握
仅听说过
完全不了解
请为您家庭的居住环境（包括采光、通风、整洁度、安全等）满意度打分。（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您家庭是否有制定并执行健康相关计划（如运动计划、饮食计划）的习惯？
有，且能较好执行
有，但执行效果一般
偶尔尝试，难以坚持
从未制定
您希望通过哪些方式获得家庭健康方面的支持或信息？（可多选）
社区健康讲座/活动
专业的线上健康课程
家庭医生/健康顾问
实用的健康APP/小程序
亲友经验分享
书籍/科普文章
其他
从0到10分，您有多大意愿在未来半年内主动改善您家庭的健康生活方式？
您家庭是否经常一起准备和享用晚餐？
几乎每天
每周3-5次
每周1-2次
很少
几乎从不
您认为家庭关系（如夫妻关系、亲子关系）的和谐度对整体健康影响大吗？
影响非常大
影响比较大
一般
影响比较小
影响非常小
在提升家庭健康度方面，您目前遇到的最大困难或挑战是什么？
您家庭是否有饲养宠物？
是，有猫/狗等
是，有其他小型宠物
否，但计划饲养
否，且无计划
您家庭饮用水的主要来源是？
桶装/瓶装纯净水/矿泉水
家用净水器过滤水
烧开的自来水
直接饮用自来水
其他
您家庭常备的药品或健康用品有哪些？（可多选）
感冒/发烧药
肠胃药
创可贴/消毒用品
慢性病药物（如降压药）
体温计/血压计
维生素/保健品
几乎没有常备药
您认为您所在社区提供的公共健康设施（如健身器材、步道）是否充足便利？
非常充足便利
比较充足便利
一般
比较缺乏
非常缺乏
对于社区或社会如何更好地支持家庭健康建设，您有什么建议？