1. 您是通过何种途径了解到或接触到本次中医药“治未病”服务的？
医院/社区卫生服务中心
中医诊所/养生馆
单位/学校组织的健康活动
亲友推荐
网络/新媒体平台
其他
2. 您参与“治未病”服务的主要目的是什么？
亚健康状态调理（如疲劳、失眠、消化不良等）
特定体质偏颇的调整（如气虚、阳虚、湿热等）
慢性病风险的前期预防与管理
病后/术后康复调理
寻求日常养生保健指导
其他
3. 在初始的“筛查”阶段（如中医体质辨识、健康状态评估等），您对评估的全面性和专业性的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
4. 在筛查阶段，您主要接受了以下哪些评估方式？（可多选）
中医四诊（望、闻、问、切）
标准化体质辨识量表/问卷
现代医学体检指标参考
经络/穴位检测
生活方式与饮食习惯问询
其他
5. 根据筛查结果，为您制定的“干预”与“调理”方案主要包含哪些内容？
中药汤剂/膏方/代茶饮
针灸/推拿/拔罐等外治法
饮食调养建议（食疗方）
运动导引指导（如八段锦、太极拳）
情志调摄与作息建议
综合了以上多种方式
6. 您对为您提供的个性化“干预与调理”方案的针对性和可操作性的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
7. 在调理过程中，服务提供方（医生/调理师）与您的沟通交流情况如何？
非常充分，能耐心解答疑问并调整方案
比较充分，基本能回应我的问题
一般，沟通以执行方案为主
不太充分，很少主动沟通
几乎没有沟通
8. 调理期间，您是否接受了定期的“随访”（如电话、微信、复诊等）？
有，且频率和内容都很合适
有，但感觉频率或深度不够
有，但感觉过于频繁或流于形式
几乎没有
不清楚
9. 您对“随访”服务的及时性和关怀度的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
10. 经过一段时间的调理，您感觉自身最初希望改善的健康问题（如第2题所述）总体变化如何？
有明显改善
有改善，但效果不明显
基本没有变化
反而感觉有些不适
不确定/难以判断
11. 您感觉在哪些具体方面有所改善？（可多选，若第10题选“有明显改善”或“有改善”请作答）
精力体力
睡眠质量
消化功能
情绪状态
疼痛/不适症状
免疫力（如感冒次数减少）
其他
12. 您认为当前“治未病”服务的流程（筛查-干预-调理-随访）是否存在可以优化的环节？
筛查评估可以更精准/便捷
干预调理方案可以更个性化/易执行
随访跟踪可以更及时/深入
各环节之间的衔接可以更顺畅
目前流程已很好，无需优化
不清楚
13. 整体而言，您对本次所接受的“治未病”服务体验的满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
14. 您未来是否愿意继续接受或向亲友推荐此类中医药“治未病”服务？
非常愿意
比较愿意
一般/不确定
不太愿意
非常不愿意
15. 对于进一步完善中医药“治未病”服务体系，提升公众健康管理水平，您有何宝贵的意见或建议？（选填）