您目前接受康养服务的时长是？
3个月以内
3-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
您最初寻求心理支持/疏导的主要原因是？（可多选）
情绪低落、抑郁
焦虑、紧张
睡眠问题
孤独感
重大生活事件适应
疾病康复期心理调适
其他
您希望通过心理服务获得哪些方面的帮助？
缓解情绪压力
改善睡眠质量
增强社交信心
学习压力管理技巧
处理家庭或人际关系
寻找生活意义与目标
其他
您对目前获得的心理指导/疏导服务的总体满意度如何？（1-5分，1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常以何种形式接受心理服务？
一对一面对面咨询
一对一线上视频/语音
小组/团体活动
电话随访
其他
从0到10分，您有多大意愿向其他有需要的朋友或家人推荐我们提供的心理服务？
心理指导师/咨询师是否能让您感到被理解、尊重和安全？
您认为在随访服务中，哪些方面需要加强？
随访频率
随访方式的便捷性
随访内容的针对性
问题反馈的响应速度
与指导师的沟通深度
其他
在心理服务过程中，让您印象最深刻或感觉最有帮助的一次经历是什么？
您是否愿意参与一些主题性的心理健康小组活动（如正念、艺术表达等）？
您通常通过哪些渠道了解心理健康知识或寻求支持？
康养机构服务人员
家人朋友
书籍/报刊
网络/社交媒体
电视/广播
社区活动
其他
您认为在康养环境中，提供心理服务的隐私保护措施做得如何？
非常好，完全放心
比较好，基本放心
一般，有些顾虑
较差，不太放心
非常差，完全不放心
您对心理指导师的专业知识和技能水平评价如何？（1-5分，1分非常不专业，5分非常专业）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在服务结束后，您是否收到过后续的关怀或效果跟踪？
有，定期且系统
有，但不定期
偶尔有
几乎没有
完全没有
对于我们的心理指导、干预和随访服务，您还有哪些具体的意见或建议？
总体而言，心理服务是否提升了您在康养期间的生活质量？
您希望未来增加哪些类型的心理支持服务？
家庭关系咨询
哀伤辅导
认知训练
放松与冥想指导
生命故事回顾
职业规划（针对未退休者）
其他
您的年龄段是？
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上