个人补充信息登记表
为了更全面地了解您的情况，以便为您提供更精准的服务，请填写此份补充信息表。本次收集的信息将严格保密。
您的姓名
____________
性别
男
女
保密
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
手机号码
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
毕业院校
____________
所学专业
____________
血型
A型
B型
O型
AB型
不清楚
是否有过敏史
是
否
如有过敏史，请具体说明
____________
是否有慢性疾病史
是
否
如有慢性疾病史，请具体说明
____________
您的主要兴趣爱好有哪些？
阅读
运动
音乐
旅行
烹饪
摄影
手工
其他
如兴趣爱好选择了“其他”，请说明
____________
您的日常作息类型更倾向于？
早睡早起型
晚睡晚起型
作息不规律
平均每周运动频率
几乎不运动
1-2次
3-4次
5次及以上
您是否吸烟？
是，经常
是，偶尔
否，已戒烟
从不吸烟
您是否饮酒？
是，经常
是，偶尔
否，已戒酒
从不饮酒
您的饮食习惯偏好
偏清淡
偏重口味
荤素均衡
素食为主
无特殊偏好
您的紧急联系人关系
配偶
父母
子女
兄弟姐妹
朋友
其他
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
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个人特长或特殊技能
____________
您希望获得哪些方面的信息或服务？
____________
请对您目前的生活满意度进行评分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如有其他补充材料（如证书等），可在此上传
【选择文件】(5MB以内)
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