家庭住址信息登记表
为便于我们为您提供更好的服务，请如实填写以下家庭住址信息。
户主姓名
____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
详细家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
邮政编码
____________
房屋产权性质
自有商品房
租赁
单位宿舍
其他
常住人口数量
1人
2人
3人
4人
5人及以上
入住该地址的起始日期
日期 ____________
是否为本市户籍地址
是
否
户籍所在地详细地址
____________
家庭常用联系电话
____________
紧急情况联系人是否同住
是
否
紧急情况联系人姓名
____________
紧急情况联系人电话
____________
主要出行交通工具
私家车
公共交通
电动车/自行车
步行
其他
社区/小区是否有物业管理
有
无
物业管理公司名称
____________
是否拥有私人停车位
是
否
停车位编号（如有）
____________
是否安装有宽带网络
是
否
宽带服务提供商
____________
主要燃气类型
管道天然气
瓶装液化气
电磁炉/无燃气
主要供暖方式
集中供暖
自采暖（空调/电暖器）
无供暖
住宅建筑类型
高层住宅
多层住宅（无电梯）
别墅/独栋
平房
其他
房屋主要朝向
南
北
东
西
南北通透
其他
您对当前居住环境的整体满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您希望社区未来改善哪些方面？
绿化与环境
停车管理
安防设施
公共活动空间
物业服务
垃圾分类
其他
其他需要补充说明的住址信息
____________
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