家庭交通信息备案表
为完善社区交通管理与服务，请填写以下家庭交通信息。所有信息仅用于社区管理，我们将严格保密。
户主姓名
____________
家庭住址（详细到门牌号）
____________
家庭联系电话
____________
家庭常住人口数量
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭拥有的主要交通工具类型（可多选）
私家小汽车
电动自行车/摩托车
自行车
无
其他
家庭拥有的私家小汽车数量
0辆
1辆
2辆
3辆及以上
第一辆小汽车车牌号
____________
第一辆小汽车能源类型
汽油
柴油
纯电动
混合动力
其他
第二辆小汽车车牌号（如无可不填）
____________
第二辆小汽车能源类型
汽油
柴油
纯电动
混合动力
其他
无
家庭拥有的电动自行车/摩托车数量
0辆
1辆
2辆
3辆及以上
第一辆电动自行车/摩托车车牌号或车架号
____________
第二辆电动自行车/摩托车车牌号或车架号（如无可不填）
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家庭主要成员日常通勤方式
自驾车
公共交通
电动自行车/摩托车
自行车
步行
其他
工作日平均每日驾车出行次数
0次
1-2次
3-4次
5次及以上
家庭是否有固定停车位
是（自有产权）
是（租赁）
否
固定停车位位置（如无可不填）
____________
是否考虑购买新能源汽车
是，近期有购车计划
是，未来会考虑
否，暂无计划
不确定
希望社区提供哪些交通相关服务（可多选）
增设充电桩
改善停车管理
优化小区内部道路
增设非机动车停车棚
组织拼车/顺风车服务
暂无需求
对社区当前交通状况的总体满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
对社区交通管理的具体意见或建议（选填）
____________
信息填写日期
日期 ____________
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