家庭直系亲属登记表

为了完善家庭档案信息，请如实填写以下关于您直系亲属的基本情况。
您的姓名
    ____________
与您的关系
本人
配偶
子女
父母
直系亲属姓名
    ____________
直系亲属与您的关系
父亲
母亲
配偶
儿子
女儿
直系亲属性别
男
女
直系亲属出生日期
日期    ____________
直系亲属身份证号码
    ____________
直系亲属政治面貌
群众
共青团员
中共党员
民主党派
其他
直系亲属工作单位
    ____________
直系亲属职务
    ____________
直系亲属联系电话
    ____________
直系亲属现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
直系亲属健康状况
良好
一般
有慢性病
残疾
其他
直系亲属主要社会关系（如无特殊，可填“无”）
    ____________
是否共同居住
是
否
紧急联系人姓名（非本人）
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
紧急联系人与您的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
家庭主要收入来源
    ____________
是否有需要特别说明的家庭情况（如重大疾病、特殊困难等）
是
否
如有，请简要说明
    ____________
请上传直系亲属身份证复印件（可选）
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本相关页复印件（可选）
【选择文件】(5MB以内)
信息登记日期
日期    ____________
本人确认以上信息真实有效，并签名
请在此处签名

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