家庭亲属工作信息收集表

尊敬的填写人,您好!为全面了解家庭成员及亲属的工作与生活状况,以便提供更精准的关怀与服务,请您协助完成本次信息收集。所有信息仅用于内部统计与分析,我们将严格保密。感谢您的支持与配合!
您的姓名
    ____________
您与家庭主要成员的关系是?
本人
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
主要联系手机号码
    ____________
您的常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
您的婚姻状况是?
未婚
已婚
离异
丧偶
配偶姓名
    ____________
配偶目前是否在职?
退休
配偶工作单位
    ____________
配偶担任职务
    ____________
您有几位子女?
0位
1位
2位
3位及以上
长子/长女姓名
    ____________
长子/长女当前状态是?
学龄前
在读学生
已工作
待业
长子/长女工作/就读单位
    ____________
次子/次女姓名
    ____________
次子/次女当前状态是?
学龄前
在读学生
已工作
待业
次子/次女工作/就读单位
    ____________
您的父亲目前状况是?
健在,在职
健在,退休
健在,无业/务农
已故
父亲原工作单位及职务(如适用)
    ____________
您的母亲目前状况是?
健在,在职
健在,退休
健在,无业/务农
已故
母亲原工作单位及职务(如适用)
    ____________
您有几位兄弟姐妹?
0位
1位
2位
3位
4位及以上
一位兄弟姐妹的姓名
    ____________
这位兄弟姐妹当前状态是?
在职
退休
无业/务农
学生
其他
这位兄弟姐妹的工作单位及职务(如适用)
    ____________
您目前的工作状态是?
全职在职
兼职/灵活就业
退休
待业/求职中
学生
家庭主妇/主夫
其他
您的工作单位全称
    ____________
您担任的职务
    ____________
您所在的行业属于?
政府/公共事业
教育/科研
医疗/健康
金融/法律
信息技术/互联网
制造/工业
贸易/零售
文化/娱乐/媒体
建筑/房地产
交通/物流
农林牧渔
其他服务业
其他
您对当前工作的整体满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为家庭当前面临的主要经济压力来源是?(如房贷、子女教育、医疗、养老等)
    ____________
您希望单位或社区在哪些方面能为您的家庭提供更多支持?
    ____________

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