家庭亲属教育登记表

为更好地了解您的家庭结构与教育背景,请填写以下信息。所有信息仅用于内部统计与分析,我们将严格保密。
您的姓名
    ____________
与您的关系
本人
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
出生日期
日期    ____________
性别
保密
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
联系电话
    ____________
最高学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士
博士
其他
毕业院校
    ____________
所学专业
    ____________
当前在读情况
在读
已毕业
未入学
当前教育阶段
学前教育
小学
初中
高中
大学
研究生
职业教育
就读学校/单位名称
    ____________
对当前教育/学习的满意度
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
目前主要的教育支持来源(可多选)
父母
配偶
其他亲属
学校
政府资助
个人储蓄
贷款
其他
未来一年是否有升学/进修计划
不确定
计划升学的目标院校/专业
    ____________
认为家庭对教育的重视程度
非常重视
比较重视
一般
不太重视
不重视
家庭主要的教育投入方向(可多选)
学费
课外辅导
兴趣班
书籍文具
电子产品
游学/夏令营
其他
平均每月家庭教育支出
1000元以下
1000-3000元
3000-5000元
5000-10000元
10000元以上
最希望家庭成员在哪些方面获得提升或支持?
    ____________
家庭成员间是否经常交流学习/工作情况
每天
每周几次
每月几次
很少
几乎不
您认为家庭氛围对教育的影响
影响很大
有一定影响
影响不大
没有影响
对于改善家庭整体教育环境,您有何建议或期望?
    ____________
是否愿意参与后续的家庭教育相关活动或调研
非常愿意
愿意
可以考虑
不愿意
您的电子邮箱(用于接收活动通知)
    ____________
请上传最高学历证明文件(可选)
【选择文件】(5MB以内)

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