子女基础信息登记表

尊敬的家长,您好!为更好地了解孩子的基本情况,建立个人成长档案,请您协助填写此份信息登记表。请根据实际情况填写,所有信息仅用于内部管理,我们将严格保密。
孩子姓名
    ____________
孩子性别
出生日期
日期    ____________
您的孩子是否为独生子女?
身份证号码/出生证明编号
    ____________
户籍所在地
    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
民族
    ____________
血型
A型
B型
O型
AB型
未知
有无食物或药物过敏史?
有(请注明)
如选择‘有’,请具体说明过敏原
    ____________
有无特殊病史或需特别关注的健康状况?
有(请注明)
如选择‘有’,请具体说明
    ____________
孩子就读学校全称
    ____________
当前就读年级
幼儿园小班
幼儿园中班
幼儿园大班
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
初中一年级
初中二年级
初中三年级
高中及以上
孩子的主要性格特点是?
活泼开朗
文静内向
稳重谨慎
热情外向
其他
孩子的兴趣爱好有哪些?(可多选)
阅读
绘画/手工
音乐/乐器
舞蹈
体育运动
棋类/益智游戏
科学实验/探索
编程/电脑
无特定爱好
其他兴趣爱好(请补充)
    ____________
孩子平时主要由谁照顾?
父母
祖父母/外祖父母
其他亲属
保姆/托管机构
父亲姓名
    ____________
父亲联系电话
    ____________
父亲工作单位及职务
    ____________
母亲姓名
    ____________
母亲联系电话
    ____________
母亲工作单位及职务
    ____________
家庭紧急联系人(非父母)姓名
    ____________
家庭紧急联系人(非父母)电话
    ____________
与紧急联系人的关系
祖父母
外祖父母
叔叔/伯伯/舅舅
阿姨/姑姑/姨妈
其他
您希望学校/机构在哪些方面给予孩子更多关注或支持?(可多选)
学习习惯与方法
社交与情绪管理
兴趣特长培养
体育锻炼与健康
生活习惯与自理能力
品德与行为规范
暂无特别需求
您认为孩子的优点或闪光点是什么?
    ____________
您对孩子现阶段成长的主要期望或关注点是什么?
    ____________
请上传孩子的一寸近期免冠照片
【选择文件】(5MB以内)

32题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建