子女年龄信息备案表
本表旨在收集子女的年龄信息，以便进行相关备案和管理。请您根据实际情况填写。
家长姓名
____________
家长联系电话
____________
您的出生日期
日期 ____________
您与子女的关系
父亲
母亲
其他监护人
子女姓名
____________
子女性别
男
女
子女出生日期
日期 ____________
子女当前是否在学
是
否
子女当前教育阶段
幼儿园
小学
初中
高中
大学及以上
未入学
子女就读学校名称
____________
子女所在班级
____________
子女健康状况
健康
一般
需特别关注（如过敏、慢性病等）
如需特别关注，请简要说明
____________
子女的兴趣爱好（可多选）
体育运动
音乐舞蹈
绘画手工
阅读写作
科技探索
其他
若选择“其他”兴趣爱好，请具体说明
____________
是否为独生子女
是
否
家庭常住地址是否与户籍地址一致
是
否
家庭常住地址
省份
城市
区/县
详细地址
主要监护人（日常负责照顾子女的人）
父母双方
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他亲属
保姆/托管机构
主要监护人联系电话
____________
子女是否有特殊教育需求
是
否
如有特殊教育需求，请简要描述
____________
子女是否接种了国家规定的基础免疫疫苗
是，全部完成
部分完成
否
不清楚
子女最近一次体检日期
日期 ____________
子女是否有固定的医疗保险
城乡居民基本医疗保险
商业儿童保险
两者都有
无
其他需要补充说明的子女信息
____________
请上传子女的户口本（户主页及子女页）照片或扫描件
【选择文件】(5MB以内)
请上传子女的出生医学证明照片或扫描件
【选择文件】(5MB以内)
家长签名（确认以上信息真实有效）
请在此处签名
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