子女学籍信息收集表

尊敬的家长,您好!为完善学生档案信息,确保学籍管理工作的顺利进行,请您根据实际情况填写以下信息。所有信息将严格保密,仅用于学校管理。
学生姓名
    ____________
学生性别
学生出生日期
日期    ____________
学生民族
汉族
蒙古族
回族
藏族
维吾尔族
苗族
彝族
壮族
布依族
朝鲜族
满族
侗族
瑶族
白族
土家族
哈尼族
哈萨克族
傣族
黎族
傈僳族
佤族
畲族
高山族
拉祜族
水族
东乡族
纳西族
景颇族
柯尔克孜族
土族
达斡尔族
仫佬族
羌族
布朗族
撒拉族
毛南族
仡佬族
锡伯族
阿昌族
普米族
塔吉克族
怒族
乌孜别克族
俄罗斯族
鄂温克族
德昂族
保安族
裕固族
京族
塔塔尔族
独龙族
鄂伦春族
赫哲族
门巴族
珞巴族
基诺族
其他
学生身份证号码
    ____________
学生户口所在地类型
本市户籍
本省外市户籍
外省户籍
港澳台
外籍
学生家庭现住址
省份
城市
区/县
详细地址
学生联系电话(如有)
    ____________
学生就读年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
学生所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
其他
学籍号(或学生证号)
    ____________
入学方式
统一招生
对口直升
划片入学
政策照顾
其他
入学日期
日期    ____________
父亲姓名
    ____________
父亲联系电话
    ____________
父亲工作单位
    ____________
母亲姓名
    ____________
母亲联系电话
    ____________
母亲工作单位
    ____________
是否为独生子女
是否留守儿童
是否随迁子女
是否享受国家资助
主要监护人(若非父母)姓名
    ____________
主要监护人联系电话
    ____________
学生健康状况
健康
良好
一般
有慢性病史(请说明)
有过敏史(请说明)
其他特殊情况
既往病史或需要特别说明的健康状况
    ____________
是否有特殊教育需求
学生主要特长或兴趣爱好
    ____________
请上传学生近期一寸免冠照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传户口本学生页复印件
【选择文件】(5MB以内)

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