抚养人信息备案表
本表用于收集抚养人相关信息，以便进行备案。请根据实际情况如实填写。
抚养人姓名
____________
与抚养对象的关系
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
其他监护人
出生日期
日期 ____________
身份证号码
____________
联系电话
____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
文化程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
工作单位
____________
职务
____________
主要收入来源
工资薪金
个体经营
农业收入
投资收益
退休金/养老金
其他
月均收入（元）
____________
抚养对象姓名
____________
抚养对象性别
男
女
抚养对象出生日期
日期 ____________
抚养对象目前健康状况
健康
一般
患有慢性病
残疾
其他
抚养对象身份证号码
____________
抚养对象目前就读/就业情况
学龄前
小学
初中
高中/中专
大专/大学
已就业
未就业
抚养方式
共同生活
定期探望并提供抚养费
主要提供抚养费
每月支付抚养费金额（元）
____________
开始承担抚养责任的时间
日期 ____________
是否有其他共同抚养人
是
否
其他共同抚养人姓名及关系
____________
紧急联系人姓名
____________
紧急联系人电话
____________
与紧急联系人的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友
其他
备注（可填写其他需要说明的情况）
____________
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