同住人信息备案表
为保障社区/公寓管理秩序与居住安全，请如实填写同住人信息。所有信息将严格保密。
您的姓名（登记人）
____________
您与同住人的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友
同事
其他
同住人姓名
____________
同住人性别
男
女
同住人出生日期
日期 ____________
同住人身份证号码
____________
同住人联系电话
____________
同住人是否为本地户籍
是
否
同住人户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
同住人目前职业状态
在校学生
在职
自由职业
退休
待业
其他
同住人工作/学习单位名称
____________
同住人入住原因
长期居住
短期探亲
临时照顾
其他
预计入住开始日期
日期 ____________
预计入住结束日期（如为长期居住，请填写“长期”）
日期 ____________
同住人是否已接种新冠疫苗（全程）
是
否
部分接种
请上传同住人身份证正面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传同住人身份证反面照片
【选择文件】(5MB以内)
紧急联系人姓名（非登记人）
____________
紧急联系人电话
____________
紧急联系人与同住人的关系
父母
子女
配偶
兄弟姐妹
其他亲属
朋友
同住人健康状况（可多选）
健康
有慢性病史（如高血压、糖尿病等）
有重大疾病史
有传染性疾病史（已治愈）
残疾
其他
请具体说明其他健康状况
____________
同住人是否有饲养宠物的计划
是
否
已有宠物
如有宠物，请说明宠物种类及数量
____________
同住人是否有车辆
是
否
如有车辆，请填写车牌号码
____________
同住人是否了解并同意遵守本社区/公寓的管理规定
是，已了解并同意
否，尚未了解
登记人签字确认（承诺所填信息真实有效）
请在此处签名
填写日期
日期 ____________
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